体质量影响髋膝关节置换术后口服抗凝药物预防VTE有效性和安全性的Meta分析

作者：袁尧; 李欣宇; 单雪峰; 邱峰^*

来源：中国药房, 2022, 33(23): 2895-2900.

• 体质量
• 关节置换术
• 静脉血栓栓塞
• 新型口服抗凝药
• 阿司匹林
• Meta分析

目的 系统性评价体质量对新型口服抗凝药(NOACs)、阿司匹林用于全髋关节置换术、全膝关节置换术(以下统称“髋膝关节置换术”)后预防静脉血栓栓塞(VTE)的有效性和安全性的影响，为合理用药提供循证参考。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library，收集含有以体质量或体质量指数[BMI 18.5～<25 kg/m2为正常体质量，BMI 25～30 kg/m2为超重，BMI>30 kg/m2为肥胖(其中BMI>40 kg/m2为病态肥胖)]为亚组比较NOACs、阿司匹林和低分子肝素有效性和(或)安全性的随机对照试验(RCT)和非RCT研究。检索时间为建库起至2022年6月30日。筛选文献、提取数据后，采用Cochrane系统评价员手册推荐的偏倚风险评估工具RoB 2.0评价RCT研究的质量，采用纽卡斯尔-渥太华量表评估非RCT研究的质量。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献，包含3项系列RCT汇总研究、3项非RCT研究。Meta分析结果显示，在不同BMI亚组中，正常体质量患者[OR=0.63,95%CI(0.26,1.51),P=0.30]、超重患者[OR=0.48,95%CI(0.22,1.04),P=0.06]、肥胖患者[OR=0.70,95%CI(0.40,1.25),P=0.23]使用NOACs在降低主要VTE及VTE相关死亡率方面与依诺肝素比较，差异均无统计学意义。主要出血事件率、主要+临床相关非主要出血事件率方面，NOACs在不同BMI亚组中的安全性与依诺肝素相当(P>0.05)。使用NOACs及阿司匹林的肥胖/病态肥胖患者对比正常/超重患者的总VTE率[OR=1.28,95%CI(0.68,2.40),P=0.45]、症状性VTE及全因死亡率[OR=1.26,95%CI(0.81,1.95),P=0.30]和主要出血事件率[OR=0.79,95%CI(0.58,1.08),P=0.14]比较，差异均无统计学意义。结论 体质量对NOACs及阿司匹林预防髋膝关节置换术后VTE有效性和安全性的影响并不显著，支持超重、肥胖患者接受NOACs或阿司匹林预防VTE。

• 单位
  重庆医科大学附属第一医院