支气管结核278例临床特征及诊断标准和分型的探讨

作者：唐神结; 肖和平; 胡海俐; 李红; 张青; 董秀金; 杨妍; 方勇; 闫丽萍; 刘一典

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2009, 3(01): 32-40.

• 结核
• 支气管
• 支气管镜检查
• 体层摄影术
• X线计算机
• 治疗
• 预后

目的探讨支气管结核(BTB)临床特征、诊断标准和分型。方法对上海市肺科医院2002年1月至2007年5月278例确诊为气管、支气管结核患者的临床特点、影像学表现、支气管镜下表现、细菌及组织学检查、治疗及转归等结果进行分析。结果278例中,男86例,女192例,青年女性多发。CT扫描显示,支气管管腔狭窄138例,支气管管腔阻塞48例,肺炎26例,肺不张31例,未发现异常者8例。支气管镜检查结果发现,病变位于单侧支气管233例,右侧129例,左侧104例,双侧均有病变45例。有多部位病变108例。充血水肿型123例,急性干酪型77例,溃疡型19例,颗粒结节型11例,肿瘤型8例,纤维狭窄型40例。支气管无狭窄45例,狭窄157例,阻塞76例。纤维狭窄型和肿瘤型均导致了支气管狭窄或阻塞,其次为急性干酪型,与其他三种类型相比差异有统计学意义(P<0.01)。两种及两种以上类型并存者147例。疗程结束时,初治病例痰菌转阴106例,转阴率90.60%;复治病例痰菌转阴32例,转阴率84.21%,两组间差异无统计学意义(χ2=1.20,P=0.27)。经支气管内注药的168例患者经3～12个月治疗后随访,急性干酪型和充血水肿型治疗前后支气管管腔的变化有统计学意义(P<0.01),纤维狭窄型治疗前后支气管管腔无明显变化。急性干酪型的治疗效果较充血水肿型差(χ2=5.72,P=0.021)。结论BTB以青年女性多发,刺激性咳嗽伴局限性哮鸣音是BTB的重要特征,支气管镜检查并活检是确诊BTB最重要的方法,胸部CT检查并气道重建技术对BTB的诊断具有重要价值。我们的分型能充分展示BTB病变的演变趋势及全面地反映BTB的镜下变化,并有助于对BTB的预后进行判断。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院