剑突下单孔胸腔镜手术中特殊情况的处理对策

作者：瞿冀琛; 黄鑫; 赵德平; 陈健; 姜格宁; 蒋雷^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2019, (11).

• 胸腔镜手术
• 单孔
• 剑突下
• 手术并发症

目的 探讨剑突下单孔VATS手术中特殊情况的处理对策。方法 回顾性收集2014年9月至2018年5月行剑突下VATS肺段切除手术的患者资料,剑突下单孔肺段切除242例,男76例(31.40%),女166例(68.60%)；年龄(56.77±10.42)岁；吸烟史20例(12.55%),FEV1 0.94±0.15。所有病例术前均行心肺功能、胸部和全身相关检查,未见远处转移病灶。剑突下单孔VATS纵隔肿瘤切除22例,同期双侧手术75例。术中心脏骤停1例,心包压塞1例,无名静脉损伤出血2例。此外,术中亦出现心律失常、肺段平面定位困难、小结节定位困难、剑突下器械互相干扰和扶镜体位等问题。结果 剑突下肺段切除手术时间(2.14±0.78)h,术中出血量(93.33±91.27)ml,淋巴结取样组数4.00±1.00,取样淋巴结(10.64±3.38)个,胸腔引流量(260.94±162.38)ml,术后住院(4.67±9.54)天。剑突下肺段切除术后并发症主要包括剖胸止血1例、术后持续漏气6例、肺部血肿2例、心律失常9例。患者无围手术期死亡。17例因术中严重心律失常、心脏问题、术中出血等特殊情况,改变手术方式。结论 剑突下VATS手术是胸部微创技术进步的重要表现,选择合适病例且在熟练掌握剑突下胸腔镜技术、运用特殊手术技巧的前提下才是安全、可行的。

• 单位
  同济大学附属上海市肺科医院