碳青霉烯类药物暴露对鲍曼不动杆菌感染多重耐药及预后影响

作者：谢海雄^*; 张韵

来源：中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2019, 13(02): 140-145.

• 碳青霉烯类
• 鲍曼不动杆菌
• 多重耐药
• 预后

目的探讨碳青霉烯类药物暴露对鲍曼不动杆菌(AB)感染多重耐药及预后的影响。方法回顾性分析2016年4月至2018年4月惠州市第一人民医院确诊的120例院内感染者的临床资料,依据碳青霉烯类抗菌药物暴露情况分为两组,即碳青霉烯类抗菌药物暴露组(59例)和非碳青霉烯类抗菌药物暴露组(61例),比较两组患者AB感染、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)检出率,分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率和耐药率;Logistic回归模型分析影响AB感染者预后的危险因素。结果碳青霉烯类抗菌药物暴露组患者AB感染率、MDRAB检出率均显著高于非碳青霉烯类抗菌药物暴露组,差异均有统计学意义(79.66%vs. 19.67%,χAB2=43.184、P <0.001;71.19%vs. 3.28%,χMDRAB2=59.558、P <0.001)。检出CRAB共92株,其中2017年至2018年CRAB检出率较2016年至2017年增长87.50%。92株CRAB对头孢类、碳青霉烯类、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、磷霉素等均有不同程度耐药,仅对阿米卡星和环丙沙星敏感。碳青霉烯类抗菌药物暴露组病死率显著高于非碳青霉烯类抗菌药物暴露组,差异有统计学意义(42.37%vs. 9.84%,χ2=16.572、P <0.001)。单因素分析显示:AB感染者预后不良与入住ICU时间(χ2=8.563、P=0.003)、机械通气(χ2=10.898、P=0.001)、留置尿管(χ2=12.725、P <0.001)、留置中心静脉置管(χ2=6.306、P=0.012)、头孢类药物使用(χ2=25.095、P <0.001)、碳青霉烯类药物暴露(χ2=33.005、P <0.001)以及联合抗菌药物应用(χ2=8.241、P=0.004)均相关,差异均具有统计学意义。Logistic分析显示:碳青霉烯类药物暴露与AB感染者预后独立相关(OR=10.687、95%CI:0.025～0.937、P <0.001)。结论碳青霉烯类抗菌药物暴露可增加AB感染机率,导致多重耐药,为AB感染者预后不良的独立危险因素。

• 单位
  惠州市第一人民医院