女性精神病患者服用抗精神病药物致高泌乳素血症的临床诊治

作者：余云香; 李宇晨; 李雪梅

来源：中国当代医药, 2019, 26(04): 15-20.

• 抗精神病药物
• 高泌乳素血症
• 异常子宫出血
• 治疗
• 女性精神病患者

目的探讨服用抗精神病药物期间女性精神病患者出现高泌乳素血症的临床诊治。方法回顾性分析2013年6月～2018年6月在我院住院或妇科门诊就诊的280例女性精神病患者服用抗精神病药物期间出现高泌乳素血症患者的临床资料,B超检查提示子宫及附件正常,检测甲状腺功能三项正常:促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4),检查性激素:促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)水平正常,PRL升高(PRL>30 ng/L),诊断为高泌乳素血症。将280例高泌乳素血症女性精神病患者,按不同的PRL水平分为3组,组Ⅰ:30 ng/L200 ng/L,30例。观察三组患者的月经、异常子宫出血(AUB)总发生率、泌乳及随访治疗情况。另外从本研究的280例高泌乳素血症女性精神病患者中筛选30例,患者的住院时间>1年,服用与泌乳素相关抗精神病药物前PRL≤30 ng/L,甲状腺功能正常,住院服用与泌乳素相关抗精神病药物后PRL>100 ng/L,将其作为用药前PRL<30 ng/L组和用药后PRL>100 ng/L组。比较用药前PRL<30 ng/L组和用药后PRL>100 ng/L组患者的甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4)变化,分析30例住院时间>1年、用药前PRL<30 ng/L、用药后PRL>100 ng/L患者的PRL与甲状腺功能指标的相关性。结果组Ⅰ的130例患者中,82例患者(82/130,63.1%)月经正常;48例患者(48/130,36.9%)出现慢性AUB;30例患者(30/130,23.1%)伴泌乳。组Ⅱ的120例患者中,5例(5/120,4.2%)患者月经正常,100例(100/120,83.3%)患者慢性AUB;15例(15/120,12.5%)患者急性AUB;80例(80/120,66.7%)患者伴泌乳;组Ⅲ的30例患者中,27例(27/30,90%)患者出现慢性AUB;3例(3/30,10%)患者急性AUB;28例(28/30,93.3%)患者伴泌乳。组Ⅱ、组Ⅲ的AUB总发生率(115/120,95.8%),(30/30,100%)高于组Ⅰ的AUB总发生率(48/130,36.9%),差异有统计学意义(P<0.01)。组Ⅱ、组Ⅲ的泌乳发生率(80/120,66.7%),(28/30,93.3%)高于组Ⅰ的泌乳发生率(30/130,23.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。用药后PRL>100 ng/L组的TSH高于用药前PRL<30 ng/L组,差异有统计学意义(P<0.01);用药后PRL>100 ng/L组的FT4低于用药前PRL<30 ng/L组,差异有统计学意义(P<0.05);用药后PRL>100 ng/L组的FT3与用药前PRL<30 ng/L组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。30例住院时间>1年、用药前PRL<30 ng/L、用药后PRL>100 ng/L患者的PRL与TSH成正相关(r=0.750,P<0.01),与FT4成负相关(r=-0.549,P<0.01),PRL与FT3无相关性(r=0.276,P>0.05)。193例高泌乳素血症女性精神病患者出现AUB,其中175例(175/193,90.7%)患者伴慢性AUB;18例患者(18/193,9.3%)出现急性AUB。160例患者(160/193,82.9%)仅需随访观察;31例患者(31/193,16.1%)采用止血药物、雌激素、孕激素等药物治疗;2例患者(2/193,1.0%)采用诊刮手术治疗。结论女性精神病患者在服用抗精神病药物期间,出现抗精神病药物致高泌乳素血症,随着PRL水平升高,患者出现AUB情况增多。临床表现主要为月经稀发、月经量减少等慢性AUB症状,部分患者出现泌乳情况。大多数慢性AUB患者只需随访观察,少数患者出现急性AUB需采用雌、孕激素等药物治疗或诊刮手术治疗。抗精神病药物致高泌乳素血症,随药物减量或停药,PRL水平下降或恢得正常,PRL短时间内升高,PRL和TSH易波动,对甲状腺功能无明显影响。长时间持续性高泌乳素血症(PRL>100ng/L)可导致TSH升高,FT4下降。

• 单位
  厦门市仙岳医院