公立医院医保管理体系的构建与示范应用

作者：高翠娥; 赵玉兰^*; 陈建红; 张照莉; 王言春; 陈艳妮

来源：中国药业, 2018, 27(23): 66-69.

• 公立医院
• 医保管理
• 医院管理
• 德尔菲法
• 指标体系

目的探讨新医药卫生体制改革形势下公立医院的医保管理体系。方法通过德尔菲法专家咨询构建公立医院医保质量考评指标体系,完善医保管理组织体系,并示范应用。结果实施费用指标管理后违规扣款金额及其占总费用比例下降,医疗成本控制在政策范围内,医保均次费用增长得到合理控制,医保政策范围内住院报销率与自费率升降相对平衡,住院药占比有所下降。结论公立医院实施三级医保管理体系及医保质量关键指标考核管理,可控制医保费用的不合理增长。

• 单位
  重庆市肿瘤研究所; 重庆市肿瘤医院