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摘要
目的比较食管胃结合部腺癌(AEG)患者与胃窦腺癌患者临床病理特征和预后生存的差异, 探讨AEG与胃窦腺癌的预后影响因素。方法收集2001年1月至2012年12月期间, 于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院进行治疗的239例AEG患者的临床病理资料, 同时选取同期313例胃窦腺癌患者的临床资料进行回顾性队列研究。病例入选标准:(1)均接受过根治性手术(R0切除);(2)术后组织标本病理检验证实为AEG或胃窦腺癌;(3)术前均未行新辅助放、化疗;(4)临床病理资料和随访资料完整;(5)排除非肿瘤相关原因死亡的患者。应用独立样本t检验和χ2检验分析两组患者临床病理特征间的差异, 采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验对患者的总体生存(OS)进行对比, 采用Cox比例风险回归模型对AEG和胃窦癌患者进行多因素预后分析。结果与胃窦腺癌组比, AEG组患者男性比例更高[82.0%(196/239)比65.2%(204/313), χ2=19.243, P<0.001], 年龄偏大[(60±10)岁比(55±12)岁, t=4.895, P<0.001], 肿瘤直径偏大[(5.6±2.4)cm比(5.0±3.3)cm, t=2.480, P=0.013], T4期比例更高[64.8%(155/239)比55.6%(174/313), Z=-3.998, P<0.001], 以及TNM分期偏晚[Ⅲ期比例:60.7%(145/239)比55.6%(174/313), Z=-2.564, P=0.010]。而两组间血红蛋白和血清白蛋白的差异均无统计学意义(均P>0.05)。AEG患者中位生存期为33.6(3.0～60.0)个月, 5年生存率为33.5%;胃窦腺癌患者中位生存期为60.0(3.0～60.0)个月, 5年生存率为56.9%;两组差异有统计学意义(P<0.001)。对AEG组患者预后进行单因素分析结果显示, 不同血红蛋白检测水平(<130 g/L和≥130 g/L两组5年OS分别为24.0%和39.9%, P=0.006)、肿瘤直径(<5 cm和≥5 cm两组5年OS分别为41.9%和28.8%, P=0.014)、N分期(N0、N1、N2、N3a和N3b期5年OS分别为42.2%、40.9%、31.7%、15.8%和9.0%, P<0.001)和TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年OS分别为56.2%、38.5%和28.3%, P=0.017)差异有统计学意义(均P<0.05);而多因素分析结果显示, 较差的N分期是AEG患者预后生存的独立危险因素(HR=1.404, 95%CI:1.164～1.693, P<0.001), 而血红蛋白水平≥130 g/L是AEG患者预后生存的独立保护因素(HR=0.689, 95%CI:0.501～0.946, P=0.021)。对胃窦癌组患者预后进行单因素分析显示, 血清白蛋白(<40 g/L者和≥40 g/L者5年OS分别为49.1%和61.1%, P=0.021)、肿瘤直径(<5 cm者和≥5 cm者5年OS分别为74.2%和39.9%, P<0.001)、T分期(T1期、T2期、T3期、T4期5年OS分别为98.3%、83.3%、50.0%和36.8%, P<0.001)、N分期(N0期、N1期、N2期、N3a期及N3b期5年OS分别为89.0%、62.3%、50.0%、33.9%和10.3%, P<0.001)和TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期5年OS分别为97.3%、75.8%及32.8%, P<0.001)差异有统计学意义(均P<0.05)。而多因素分析结果显示, 较差的T分期(HR=1.516, 95%CI:1.060～2.167, P=0.023)和N分期(HR=1.453, 95%CI:1.209～1.747, P<0.001)是影响胃窦腺癌患者预后生存的独立危险因素。结论与胃窦腺癌比, AEG预后较差, 病理分期较晚, 原发病灶较大。N分期和血红蛋白水平是影响AEG患者总体生存的独立因素;T分期和N分期是影响胃窦腺癌患者总体生存的独立因素。
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