闭角型青光眼隐匿性晶状体悬韧带异常发生率的比较研究

作者：乔春艳; 张慧; 张烨; 张烁; 李栋军; 宋旭东; 杨一佺; 王晓飞; 姚宁; 陈琛; 王立肖; 刘莛; 郭倩; 蔺涛; 曹凯; 梁静; 王宁利^*

来源：中华眼科杂志, 2022, 58(11): 872-881.

• 青光眼, 闭角型
• 超声乳化白内障吸除术
• 晶状体悬韧带
• 晶状体不全脱位
• 病例对照研究

目的探讨闭角型青光眼(ACG)患者隐匿性晶状体悬韧带异常的发生情况和晶状体悬韧带异常的相关危险因素。方法病例对照研究。连续收集2020年11月1日至2021年10月31日在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心拟接受超声乳化晶状体摘除人工晶状体植入联合房角分离术(简称青白联合术)的ACG患者(ACG组, 包括急性ACG亚组和慢性ACG亚组)及同期拟接受超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者(对照组)。根据术中连续环形撕囊时前囊膜是否出现皱褶等体征确定晶状体悬韧带异常状况, 记录并比较组间和亚组间隐匿性晶状体悬韧带异常(术前未能诊断)的比例及术前诊断率(非晶状体摘除术中诊断率)、晶状体悬韧带异常的比例、人口学特征、中央前房深度(ACD)、眼轴长度、双眼ACD的差值(对侧眼ACD减去研究眼ACD), 分析相关危险因素。采用双侧t检验(正态分布数据两组间比较)、非参数检验(非正态分布数据两组间比较)、χ2检验(分类变量)、单因素和多因素Logistic回归分析法进行统计学分析。结果 ACG患者(ACG组)104例(104只眼), 其中急性ACG患者63例(63只眼), 慢性ACG患者41例(41只眼);年龄相关性白内障患者(对照组)117例(117只眼)。两组年龄(P=0.29)和性别(P=0.07)差异无统计学意义;与对照组比较, ACG组ACD更浅(P<0.001), 眼轴长度更短(P<0.001), 双眼ACD差值更大(P<0.001)。ACG组晶状体悬韧带异常比例为46.2%(48/104), 明显高于对照组6.0%(7/117), 差异有统计学意义(P<0.001)。对照组全部为晶状体悬韧带松弛;ACG组以晶状体悬韧带松弛为主, 占68.8%(33/48), 断裂占31.3%(15/48)。急性ACG亚组晶状体悬韧带异常比例为57.1%(36/63), 明显高于慢性ACG亚组的29.3%(12/41)(P=0.006)。ACG组中术前根据裂隙灯显微镜和(或)超声生物显微镜检查诊断晶状体悬韧带异常14例, 隐匿性晶状体悬韧带异常占70.8%(34/48)。ACD≤2.0 mm的急性ACG患者及ACD≤1.9 mm的慢性ACG患者全部合并晶状体悬韧带异常。多元Logistic回归结果显示, 双眼ACD差值大(P=0.025)和ACG类型(与对照组比较, 急性ACG的P<0.001;慢性ACG的P=0.023)与晶状体悬韧带异常相关。结论隐匿性晶状体悬韧带异常在ACG患者中发生比例较高, 临床有待寻找更为有效的非晶状体摘除术中诊断方法。在ACG患者尤其急性ACG患者中, 晶状体悬韧带异常患者不少见, 提示晶状体悬韧带异常可能与ACG的发病机制有关。ACD越小, 晶状体悬韧带异常的发生风险越大, 双眼ACD差值大、急性和慢性ACG类型是晶状体悬韧带异常的相关危险因素。(本文于2022年3月11日优先出版在中华医学会杂志社优秀科研成果优先出版平台)

• 单位
  北京航空航天大学; 北京市眼科研究所; 首都医科大学附属北京同仁医院