PPI在脓毒性休克早期诊断及治疗中的意义：一项前瞻性单盲随机对照试验

作者：石远峰; 殷睿宏; 王言理; 李吉光; 陈晓兵; 谢永鹏; 顾彩虹; 邹秀珍; 刘克喜^*

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(12): 1065-1070.

• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 微循环
• 外周灌注指数
• 液体复苏

目的探讨外周灌注指数(PPI)在脓毒性休克早期诊断及治疗中的应用价值。方法采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT)方法, 选择2013年1月至2016年12月江苏省连云港市第一人民医院急诊医学科和重症医学科(ICU)收治的确诊为脓毒症的成人患者, 并使用计算机随机程序分为常规组和试验组, 每组46例。试验组以PPI<1.4并持续10 min以上作为脓毒性休克诊断标准, 以PPI>2为目标进行集束化复苏治疗(Bundle);常规组按传统的休克标准, 以收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或较基础值下降>40 mmHg作为脓毒性休克诊断标准, 并进行Bundle治疗。观察两组患者液体复苏量、器官功能损伤情况、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间、机械通气(MV)时间、ICU住院时间及28 d病死率。结果试验组确诊脓毒性休克患者39例, 常规组确诊27例。以血压为指标的传统脓毒性休克诊断标准作为"金标准" , PPI<1.4诊断脓毒性休克的敏感度为94.3%, 特异度为28.2%, 准确性为66.3%, 阳性预测值为64.1%, 阴性预测值为78.6%, 阳性似然比为1.31, 阴性似然比为0.18。试验组24 h内人均补液量明显高于常规组(mL:4?601±1?250比3?458±1?006, P<0.01), 而被诊断为脓毒性休克患者的人均补液量差异无统计学意义(mL:4?596±1?320比4?205±1?058, P>0.05)。与常规组比较, 试验组治疗48 h使用血管活性药物的患者更少(例:6比15), APACHEⅡ和SOFA评分更低〔48 h:APACHEⅡ(分)为10.2±2.1比12.0±3.2;72 h:SOFA(分)为5.1±1.8比6.0±2.1, APACHEⅡ(分)为8.9±1.8比9.8±2.2〕, CRRT时间和ICU住院时间更短〔CRRT时间(d):3.0±0.9比3.6±1.4, ICU住院时间(d):5.2±2.1比6.3±2.9〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05), 而两组患者肝肾功能指标、动脉血乳酸(Lac)以及MV时间(d:3.3±1.4比3.5±1.2)和28 d病死率(15.22%比19.57%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PPI微循环监测较血压对脓毒性休克的诊断更加敏感;以PPI指导脓毒性休克患者液体复苏能够更早地撤离血管活性药物、缩短CRRT和ICU住院时间。

• 单位
  徐州医科大学; 连云港市第一人民医院