新鲜胸腰段椎体骨折精准术中配合

作者：马培栋; 严晓云; 李玉伟

来源：国际医药卫生导报, 2018, 24(18).

• 脊柱骨折
• 术中配合
• 后方韧带复合体
• 减压

目的观察新鲜胸腰椎骨折手术矫形、减压过程中,给予术中快速CT扫描、折叠手术床使脊柱过伸等术中配合的效果。方法回顾性分析2008年1月至2015年1月手术治疗的胸腰椎骨折患者的资料,根据是否术中配合折叠手术床使脊柱过伸、术中CT扫描分为治疗组(79例)和观察组(82例)。治疗组术中给予折叠手术床使脊柱过伸纠正部分后凸畸形,然后再内固定矫形,矫形后立即给予术中床边CT快速扫描,让术者根据CT扫描结果决定是否减压及方式;对照组常规行钉棒系统固定、矫形、减压手术。结果治疗组术中床边CT扫描结果显示48例(60.8%)进入椎管的骨折块完全或基本复位,未进行椎管内减压;31例(39.2%)骨折块仍占据椎管压迫硬脊膜,根据术中三维CT信息,对突入椎管内骨折块的位置和大小定位,据此于相应椎板、椎间黄韧带的位置行单侧椎板开窗减压。随访13～26个月,平均(17.8±3.7)个月。治疗组神经功能ASIA分级由术前B级9例、C级18例、D级16例、E级36例变化为术后末次随访时C级7例、D级13例、E级59例,观察组神经功能ASIA分级由术前B级10例、C级18例、D级19例、E级35例改变为末次随访时B级1例、C级9例、D级15例、E级57例,两组间术前、术后神经功能ASIA分级比较,采用χ2检验,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组伤椎前缘高度压缩比由术前(42.4±10.8)%增加到术后3d(96.7±3.9)%、术后24个月(92.5±5.8)%,观察组伤椎前缘高度压缩比由术前(40.3±11.8)%增加到术后3 d(88.6±2.3)%、术后24个月(76.1±4.2)%;治疗组Cobb角由术前(-11.83±1.8)。增加到术后3d(13.7±2.3)。、术后24个月(12.3±3.6)。,观察组Cobb角由术前(-10.33±2.6)。增加到术后3 d(11.8±1.7)度、术后24个月(6.9±3.3)。,两组术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均明显恢复,与术前比较差异有统计学意义(均P<0.05);术后两组间伤椎前缘高度及Cobb角对比,采用t检验,差异有统计学意义(均P<0.05),治疗组优于对照组。结论积极做好术中配合,在脊柱矫形过程中,给予折叠手术床,以及术中快速、准确的CT扫描,可以增加伤椎的矫正率、简化手术,使部分患者避免了椎管内减压、部分患者采用椎板开窗减压,从而利于保护后方韧带复合体的完整性,预防椎体高度远期的丢失。

• 单位
  漯河医学高等专科学校; 漯河市中心医院