体外膜肺氧合治疗恙虫病并多器官功能衰竭1例

作者：许少峰; 李达滨^*; 李文锦; 刘承章

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(10).

• 恙虫病
• 多器官功能衰竭
• 急性呼吸窘迫综合征
• 体外膜肺氧合

恙虫病是立克次体引起的急性传染病, 在中国澳门偶有感染个案报道, 危重症的个案更是罕见。由于恙虫病患者的临床症状呈非特异性及多样性, 若不能及时诊治, 病情可进展致多器官功能障碍综合征(MODS), 出现严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 甚至死亡。中国澳门镜湖医院重症监护病房(ICU)2021年9月30日收治1例恙虫病伴MODS患者, 结合患者郊外活动史(接触恙虫幼虫)、临床症状、体征(腹部皮肤发现恙虫病特有焦痂)及实验室相关检查(外裴氏试验阴性), 诊断为恙虫病伴MODS。入院后给予抗感染、纠正凝血功能障碍、气管插管机械通气、去甲肾上腺素维持血压、连续性肾脏替代治疗(CRRT)无明显改善。启动静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)支持。VV-ECMO初始设定血流量5 L/min(70 mL·kg-1·min-1), 转速3 500 r/min, 吸入氧浓度(FiO2)1.00, 肝素抗凝, 监测活化凝血时间(ACT)180～200 s, 同时调整CRRT脱水量;ECMO支持9 h后氧合改善, ECMO血流量下调至4 L/min(58 mL·kg-1·min-1)左右, 转速3 000 r/min;ECMO治疗4 d患者病情好转, 逐渐下调ECMO流量及FiO2;于入院5 d撤离ECMO支持。持续呼吸机支持8 d后, 患者成功脱机并拔除气管插管;入院11 d停止CRRT改为间断血液透析治疗;入院12 d患者病情稳定转出ICU。之后患者自主尿量逐渐增加, 各器官功能恢复正常, 住院36 d后康复出院。