疾病严重程度评分在心脏术后脓毒症诊断及远期预后预测中的价值

作者：沈瑞环; 王旭^*; 鲁中原

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(02): 219-227.

• 脓毒症
• 心脏手术
• 重症监护室
• 生存分析
• MIMIC-Ⅲ

目的评价不同的疾病严重程度评分在心脏术后脓毒症中的诊断价值及其对心脏术后患者远期预后的预测价值。方法从重症监护医学信息数据库-Ⅲ(Medical Information Mark for Intensive Care-Ⅲ,MIMIC-Ⅲ)中提取心脏手术包括单纯冠状动脉旁路移植术和(或)瓣膜重建/置换术患者数据。共纳入6 638例患者,其中男4 558例、女2 080例,平均年龄(67.0±12.2)岁。采用DeLong的方法比较各疾病严重程度评分的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC),评价其区分脓毒症的准确性。采用X-tile程序确定每种疾病严重程度评分的最佳截断值,并根据截断值对术后患者进行风险分层。最后,绘制Kaplan-Meier生存曲线描述各分组或各分层患者远期生存状况,并采用log-rank法进行检验。结果与序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)相比,急性生理学评分-Ⅲ(acute physiology score-Ⅲ,APS-Ⅲ,P<0.001)、简化急性生理学评分-Ⅱ(simplified acute physiology score-Ⅱ,SAPS-Ⅱ,P<0.001)、logistic器官功能障碍评分((logistic organ dysfunction score,LODS,P<0.001)区分脓毒症的准确性较高。与非脓毒症组相比,脓毒症组10年总体生存率较低(P<0.001)。除全身炎症反应综合征评分(systemic inflammation response score,SIRS)外,SOFA[HR=2.50,95%CI(2.23,2.80),P<0.001]、SAPS[HR=2.93,95%CI(2.64,3.26),P<0.001]、SAPS-Ⅱ[HR=2.77,95%CI(2.51,3.04),P<0.001]、APS-Ⅲ[HR=2.90,95%CI(2.63,3.20),P<0.001]、LODS[HR=2.17,95%CI(1.97,2.38),P<0.001]、修正logistic器官功能障碍评分[modified logistic organ dysfunction score,MLODS,HR=2.04,95%CI(1.86,2.25),P<0.001]、牛津急性疾病严重程度评分[Oxford acute severity of illness score,OASIS,HR=2.37,95%CI(2.16,2.60),P<0.001]的高风险层心脏手术患者术后10年总体生存率均低于低风险层患者。结论与SOFA评分相比,APS-Ⅲ评分可能在单纯的冠状动脉旁路移植术或瓣膜重建/置换术,以及两者结合的心脏术后患者群体中具有较高的脓毒症诊断价值;除SIRS评分外,SOFA、APS-Ⅲ、SAPS、SAPS-Ⅱ、LODS、MLODS以及OASIS评分系统均可用于预测心脏术后患者的远期预后。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院