糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊治中的应用

作者：王晶; 孙静清; 孙伟杰; 杨慧霞

来源：中华围产医学杂志, 2013, 16(3): 137-141.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2013.03.002

• 糖尿病,妊娠
• 血红蛋白A,糖基化
• 血糖

目的 探讨糖化血红蛋白(glyeosylated hemoglobin,HbAlc)在妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)病情程度评价、胰岛素使用及新生儿出生体重预测方面的指导价值. 方法 收集2005年1月1日至2011年8月31日于北京大学第一医院分娩的GDM孕妇中测定HbAlc者1074例的资料,75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)空腹、1和2h血糖诊断界值分别为5.1、10.0及8.5 mmol/L,3点中任何1点血糖达到或者超过界值即诊断为GDM.采用Pearson相关分析探讨HbAlc与OGTT空腹、1和2h血糖水平之间的关系；采用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Logistic回归分析HbAlc预测GDM孕妇需要使用胰岛素治疗及新生儿出生体重的效力. 结果 1074例GDM孕妇平均年龄为(31.8±4.0)岁,均于妊娠中、晚期行OGTT,平均孕周为(27.6±3.4)周,其中,空腹、1和2h平均血糖分别为(5.2±0.7)、(10.9±1.4)及(9.4±1.5) mmol/L.初次检测HbAlc的孕周为(31.8±4.3)周,HbAlc为(5.57±0.48)％.(1)HbAlc与OGTT血糖水平的关系:726例孕妇在OGTT后1个月内进行了HbAlc检测,HbAlc为(5.54±0.47)％.1点血糖异常者159例,HbAlc为(5.34±0.41)％,低于2点血糖异常者[293例,HbAlc为(5.47±0.41)％](t=3.025,P＜0.01)；2点血糖异常者HbAlc低于3点血糖异常者[228例,HbAlc为(5.71±0.46)％](t=6.399,P＜0.01).(2)HbAlc与需要胰岛素治疗的相关性:使用胰岛素治疗的299例孕妇HbAlc为(5.78±0.58)％,显著高于不需要胰岛素治疗者[775例,HbAlc为(5.42±0.37)％](t=9.431,P＜0.01).HbAlc水平预测GDM需要胰岛素治疗的ROC曲线下面积为0.713,当HbAlc为5.67％时,预测GDM需要胰岛素治疗的敏感性与特异性分别为57.8％及75.5％.两因素Logistic回归分析示OR＝6.847,95％CI:4.588～10.218,P＜0.01.(3)妊娠晚期HbAlc与新生儿出生体重的关系:大于胎龄儿组(290例,344次)HbAlc为(5.75±0.52)％,高于非大于胎龄儿组[763例,814次,HbAlc为(5.54±0.42)％](t=6.845,P＜0.01).HbAlc预测大于胎龄儿的ROC曲线下面积为0.626.当HbAlc为5.75％时,预测大于胎龄儿的敏感性与特异性分别为44.8％及73.8％.两因素Logistic回归分析示OR=2.187,95％CI:2.097～3.783,P＜0.01.巨大儿组(93例,117次)HbAlc为(5.88±0.53)％,高于非巨大儿组[960例,1041次,HbAlc为(5.57±0.45)％](t＝5.990,P＜0.01).HbAlc预测巨大儿的ROC曲线下面积为0.675.当HbAlc为5.85％时,预测巨大儿的敏感性与特异性分别为50.4％及79.8％.两因素Logistic回归分析示OR＝3.299,95％CI:2.237～4.865,P＜0.01.结论 诊断GDM时HbAlc水平与GDM的病情程度相关,对胰岛素的使用有预测价值.妊娠晚期HbAlc水平对大于胎龄儿及巨大儿的发生有预测价值.

• 单位
  北京大学第一医院