无创正压通气时不同吸气努力对呼吸力学参数测算的影响

作者：陈宇清^*; 袁越阳; 张海; 李锋; 李兴旺

来源：中国呼吸与危重监护杂志, 2021, 20(10): 715-720.

DOI：10.7507/1671-6205.202104021

• 呼吸力学
• 阻力
• 顺应性
• 动态
• 无创通气

目的应用动态信号分析法评估无创正压通气(NPPV)时不同吸气努力对肺力学模型呼吸力学参数测算的影响。方法选择ASL5000机械模拟肺模拟体重为65～70 kg的半卧位健康成年人、慢性阻塞性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征患者。吸气压力(Pmus)分别为0、5.0、10.0和15.0 cm H2O。Respironics V60呼吸机以自主/时间控制模式运行,呼气末正压为5.0 cm H2O,调整Pmus使呼吸机输出潮气量为7.0 mL/kg,后备通气频率为10次/min。收集系统泄漏量为25～28 L/min时的通气参数变化并计算呼吸力学参数系统顺应性(Crs)和气道阻力(Raw)。结果随着Pmus增大,三种肺力学模型的驱动压(DP)逐渐减小;Pmus超过10.0 cm H2O后健康成年人模型的呼出潮气量显著超过7.0 mL/kg,DP降至1.0 cm H2O。高水平Pmus时Crs呈过高测算,而Raw测算值显著降低。低水平Pmus时慢性阻塞性肺疾病和急性呼吸窘迫综合征模型的呼气阻力(Rexp)和Crs测算误差≤10%,不同Pmus水平时吸气阻力(Rinsp)测算值均显著低于预设值(P<0.01)。结论通过应用动态信号分析法,可实现NPPV时在不阻断自主呼吸条件下连续监测Crs和Raw(尤其是Rexp),过强的Pmus会导致呼吸力学测算误差增大。

• 单位
  上海交通大学; 湖南城市学院