创伤性脑损伤急性期危重症相关皮质类固醇不足及其对预后的影响

作者：刘晓琴; 王皓; 陈强; 孙斌; 卫莉; 徐颖; 杨正平; 吴思荣

来源：中华创伤杂志, 2017, 33(08): 714-718.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2017.08.010

• 脑损伤
• 促肾上腺皮质素
• 预后

目的探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)急性期危重症相关皮质类固醇不足(CIRCI)的发生率及其对预后的影响。方法采用前瞻性队列研究分析2014年6月—2015年12月伤后24 h内收治的格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分的sTBI患者89例,其中男68例,女21例;年龄1580岁。伤后36 h内行促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验,筛选出CIRCI患者,同时将患者分为CIRCI组(50例)和非CIRCI组(39例),并以患者是否生存分为生存组(62例)和死亡组(27例)。比较两组患者GCS、机械通气时间、28 d内脑疝发生情况、患者生存时间及病死率。结果 sTBI患者CIRCI的发生率高达56%(50/89)。与非CIRCI组比较,CIRCI组患者GCS更低[(5.3±1.7)分:(6.1±1.4)分](P<0.05),机械通气时间更长[(9.9±2.8)d:(7.5±1.6)d](P<0.05),28 d内脑疝发生率更高(58%:21%)(P<0.01)。28 d总病死率为30%(27/89),其中CIRCI组病死率为40%(20/50),明显高于非CIRCI组的18%(7/39)(P<0.05);CIRCI组患者生存时间明显低于非CIRCI组(P<0.05)。死亡组CIRCI发生率为74%(20/27),明显高于生存组的48%(30/62)(P<0.05)。结论 sTBI患者CIRCI发生率较高,脑疝发生率增加,机械通气时间延长,患者的生存时间明显缩短,病死率明显升高。

• 单位
  苏州大学附属第一医院; 青海省人民医院