胸内气道多处外压狭窄合并困难气道患者紧急气管支架置入术的麻醉管理1例

作者：刘光顺; 王忠慧^*; 张毅; 陈帘璞; 吴泽明

来源：中华麻醉学杂志, 2023, 43(08).

患者, 女性, 年龄58岁, 身高157 cm, 体质量47 kg, ASA分级Ⅲ级, 因右肺神经内分泌癌10月余, 呼吸困难7 h入院。既往史:右肺神经内分泌癌伴淋巴结转移10月余, 顺铂+依托泊甙化疗1疗程, 因患者无法耐受而未行后续化疗。入院查体:一般情况差, 呼吸急促, 吸气相三凹征, 听诊可闻及喘鸣音, 无创BP 168/125 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), HR 85次/min, 未吸氧状态SpO2 83%。术前1周胸部CT示:右肺上叶前段可见1个大小约0.9 cm×0.7 cm的结节;纵膈内多发肿大淋巴结, 部分融合, 部分内见坏死, 大者位于4组, 大小约6.2 cm×4.9 cm, 增强后不均匀强化;右头臂静脉、胸段气管、左右主支气管及其分叉处受压变扁, 最窄处约0.3 cm(右主支气管);心包积液。心电图示:窦性心动过速107次/min, 部分导联T波改变。动脉血气分析示:pH值7.49, FiO2 41%, PaO2 130 mmHg, PaCO2 31 mmHg, 乳酸浓度1.2 mmol/L。血常规、肝肾功能、电解质和凝血功能均未见异常。修订版医学研究委员会呼吸困难量表分级4级。气道评估:张口度正常, Mallampati分级Ⅲ级, 甲颌距5.5 cm, 小下颌畸形, 上牙和下牙均重叠错位, 考虑为困难气道。术前诊断:(1)气管支气管狭窄;(2)呼吸功能衰竭;(3)纵膈继发恶性肿瘤;(4)右肺恶性肿瘤神经内分泌癌;(5)心包积液。拟于全身麻醉下行急诊Y型覆膜气管支架置入术。

• 单位
  昆明医科大学第三附属医院; 云南省肿瘤医院