糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征疗效和安全性的Meta分析

作者：杨迪元; 沈莉荣; 于爱真; 华子瑜

来源：中国循证儿科杂志, 2011, 6(02): 126-134.

• 糖皮质激素
• 新生儿
• 胎粪吸入综合征
• Meta分析
• 疗效
• 安全性

目的评价糖皮质激素治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效及安全性。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost、Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验库(CENTRAL)、Ovid、中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2010年12月,并辅以手工检索,获得糖皮质激素治疗MAS的RCT文献。依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价。采用RevMan5.0.23软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模式分析;无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果共检索到1012篇文献,符合纳入标准的5篇RCT文献(n=295)进入Meta分析。文献偏倚评价结果显示,存在低度和高度偏倚风险的文献各1篇,3篇文献存在中度偏倚风险。Meta分析结果显示,糖皮质激素能显著缩短住院时间(MD=-5.42,95%CI:-7.38~-3.45,P<0.0001),减少败血症发生率(OR=0.33,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)。亚组分析结果显示,布地奈德混悬液雾化吸入可显著缩短住院时间(MD=-6.11,95%CI:-8.88~-3.34,P<0.0001)、呼吸窘迫持续时间(SMD=-1.56,95%CI:-2.12~-1.00,P<0.00001)和氧疗时间(SMD=-1.22,95%CI:-1.96~-0.48,P=0.001),减少败血症发生率(OR=0.25,95%CI:0.07~0.95,P=0.04)。②糖皮质激素组住院期间病死率、胸部X线片恢复正常的时间与对照组差异均无统计学意义。③糖皮质激素组持续性肺动脉高压、鹅口疮及其他浅表部位真菌感染、脑膜炎、高血糖、高血压、慢性肺疾病和生长发育延迟发生率与对照组差异均无统计学意义。结论出生后48h内雾化吸入布地奈德混悬液可显著缩短MAS患儿住院时间、呼吸窘迫及氧疗时间。糖皮质激素治疗不能改善MAS患儿最终结局,亦不会增加糖皮质激素相关感染的发生。鉴于纳入的RCT文献较少,研究间异质性较大,故结论应谨慎对待。

• 单位
  深圳市儿童医院; 重庆医科大学附属儿童医院