肺内源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的生物标志物

作者：杨卿; 李自强; 蓝海兵; 熊申生; 王石生; 颜春松^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(26): 2023-2027.

• 急性呼吸窘迫综合征
• 生物学标志
• 急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ

目的探讨分别适用于肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺外源性ARDS的血清生物标志物。方法选取2015年4月至2016年2月期间在南昌大学第二附属医院呼吸科重症监护病房(ICU)、综合ICU和急诊ICU住院的ARDS患者共49例, 按原发病因将其分为肺内源性ARDS组(26例)及肺外源性ARDS组(23例)。选取同期健康体检者19例为对照组。对所有入组患者在诊断ARDS后24 h内完成急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHE Ⅲ)评分及肺损伤评分, 检测血清血管生成素2(Ang-2), 肺泡表面活性物质相关蛋白D(SP-D), 可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE), Ⅱ型肺泡细胞表面抗原(KL-6)水平, 并观察28 d预后。各组进行组间比较, 然后对各项指标进行相关性分析, 最后分析肺内源性ARDS组及肺外源性ARDS组预后与以上4种生物标志物的关系。结果肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清Ang-2水平均显著高于对照组[1 462(569, 3 638)、4 568(2 236, 8 457)比460(389, 578)ng/L, 均P<0.05], 肺外源性ARDS组显著高于肺内源性ARDS组(P<0.05)。肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清SP-D水平均显著高于对照组[5.9(2.5, 22.7)、3.7(1.7, 6.5)比1.9(0.6, 4.4)mg/L, 均P<0.05], 肺内源性ARDS组显著高于肺外源性ARDS组(P<0.05)。肺内源性ARDS组、肺外源性ARDS组血清sRAGE水平均显著高于对照组[238(101, 583)、229(114, 443)比117(88, 176)ng/L, 均P<0.05]。肺内源性ARDS组血清KL-6水平显著高于对照组[10 435(3 401, 17 607)比4 780(3 962, 5 320)U/L, P<0.05]。发病早期血清SP-D(OR=1.089, 95%CI:1.001～1.085)和KL-6(OR=1.206, 95%CI:1.016～1.432)水平升高是肺内源性ARDS死亡的独立危险因素;高龄(OR=2.622, 95%CI:1.046～6.574)是肺外源性ARDS死亡的独立危险因素。结论 SP-D、KL-6可能成为肺内源性ARDS的血清生物标志物, Ang-2可能成为肺外源性ARDS的血清生物标志物。

• 单位
  南昌大学第二附属医院