联合神经阻滞镇痛用于老年患者髋部骨折手术的效果

作者：朱琦; 蒋鑫; 严晓娣; 华通; 李永华; 袁红斌^*

来源：上海医学, 2019, 42(09): 557-561.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2019.09.012

• 髋骨折
• 超声引导神经阻滞
• 加速康复外科

目的探讨加速康复外科(ERAS)中优化老年髋部骨折患者围术期的镇痛方案。方法选择择期行髋部骨折手术的患者60例,年龄60～90岁,美国麻醉医师协会分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分入联合神经阻滞镇痛组和对照组,每组30例。入院后两组均静脉注射NSAID,联合神经阻滞镇痛组同时行单次股神经阻滞,手术当日于蛛网膜下腔阻滞前30 min行连续髂筋膜间隙阻滞,术后持续镇痛。分别于入院后(T1)、术前做检查时(T2)、麻醉摆体位时(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)和术后48 h(T6)各时间点进行静息和运动疼痛VAS评分,记录T1和T3时间点的患者平均动脉压(MAP)和心率,分别于术前和术后1 d测定CRP水平,记录补救镇痛情况、不良反应发生情况、住院时间和患者镇痛满意度。结果联合神经阻滞镇痛组T2至T5时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),在T1、T6时间点,两组的疼痛VAS评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。联合神经阻滞镇痛组T3时间点的MAP显著低于对照组同时间点(P<0.05),T1时间点的MAP与对照组同时间点间的差异无统计学意义(P>0.05)。在T1、T3时间点,两组心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。联合神经阻滞镇痛组术前、术后的血浆CRP水平分别为(39.07±32.55)、(63.74±29.91) mg/L,对照组分别为(26.50±21.79)、(69.16±39.92) mg/L,联合神经阻滞镇痛组患者术后血浆CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。联合神经阻滞镇痛组术后发生不良反应5例(头痛1例、穿刺点疼痛1例、恶心呕吐3例),不良反应发生率为16.7%(5/30);对照组术后发生不良反应16例(头痛5例、恶心呕吐8例、谵妄3例),不良反应发生率为53.3%(16/30)。联合神经阻滞镇痛组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。联合神经阻滞镇痛组患者住院时间为(11.47±3.48) d,显著短于对照组的(15.10±5.72) d(P<0.05);镇痛满意度评分为(8.15±0.63)分,显著高于对照组的(6.52±0.51)分(P<0.05);补救镇痛率为3.3%(1/30),显著低于对照组的26.7%(8/30,P<0.05)。结论联合神经阻滞镇痛可安全、有效地应用于髋部骨折手术,不仅能提供良好的围术期镇痛,而且能减少应激和并发症发生,有利于老年髋部骨折患者加速康复。

• 单位
  上海长征医院