血钙水平对脓毒症患者预后的影响

作者：费明明; 李平; 陶小根^*; 潘爱军; 王锦权

来源：中华危重病急救医学, 2019, (04).

• 脓毒症
• 低钙血症
• 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ
• 预后

目的 探讨血钙水平对脓毒症患者预后的影响。方法 回顾性分析2017年1月至2018年10月中国科学技术大学附属第一医院重症医学科(ICU)收治的119例脓毒症患者的临床资料,收集患者的性别、年龄和确诊24 h内C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血钙水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)以及28 d病死率。根据血钙水平将患者分成正常血钙组(血钙2.00～2.67 mmol/L)及低钙血症组(血钙<2.00 mmol/L),另外根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较组间各指标的差异；采用Pearson相关性检验分析血钙水平与临床各指标间的相关性；采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血钙水平对脓毒症预后的预测价值。结果 119例脓毒症患者中,血钙正常50例,血钙水平为(2.14±0.10)mmol/L；低钙血症69例,低钙血症发生率为57.98%,血钙水平为(1.81±0.14)mmol/L。低钙血症组除APACHEⅡ评分明显高于正常血钙组外(分：25.59±5.52比22.28±4.89,P<0.01),两组性别、年龄、CRP、PCT及SOFA评分差异均无统计学意义。低钙血症组28 d病死率显著高于正常血钙组〔78.26%(54/69)比48.00%(24/50),χ2＝10.45,P<0.01〕。死亡组血钙水平明显低于存活组(mmol/L：1.90±0.20比2.04±0.19),而APACHEⅡ评分明显高于存活组(分：25.78±5.25比21.20±4.68),差异均有统计学意义(均P<0.01)。脓毒症患者血钙水平与PCT、APACHEⅡ评分呈负相关(r1＝-2.10、P1＝0.04,r2＝-3.91、P2<0.01),而与CRP、SOFA评分无相关性(r1＝0.75、P1＝ 0.46,r2＝-1.21、P2＝0.23)。ROC曲线分析显示,血钙水平预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.70 〔95%可信区间(95%CI)＝0.602～0.798〕,最佳阈值为1.92 mmol/L时,其敏感度为52.56%,特异度为82.93%。结论 脓毒症患者合并低钙血症时预后较差；血钙水平可作为判断脓毒症患者预后的指标。

• 单位
  中国科学技术大学; 安徽省立医院