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摘要
目的探讨腹腔镜胃癌根治术的发展趋势、安全性及临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2008年1月至2017年12月福建医科大学附属协和医院收治的4 435例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男3 263例, 女1 172例;年龄为(61±11)岁, 年龄范围为12～93岁。依据患者手术时间, 以5年为截点将4 435例患者分为两个时期:前期(2008—2012年)1 588例和后期(2013—2017年)2 847例。观察指标:(1)临床病理资料。(2)术中和术后情况。(3)术后并发症情况。(4)随访和生存情况。采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式由专人进行术后随访。术后前2年每3个月随访1次, 术后2年以后每6个月随访1次, 记录患者的生存情况, 生存时间定义为自手术时间至末次随访时间, 或死亡时间, 或随访数据库截至时间(如失访、死于其他疾病等)。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以频数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。采用一元线性回归进行线性分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线, Log-rank检验进行生存情况分析。结果 (1)临床病理资料:4 435例患者中, 男3 263例, 占73.574%(3 263/4 435), 女1 172例, 占26.426%(1 172/4 435)。4 435例患者TNM分期:早期胃癌(均为T1期)1 133例;进展期胃癌3 302例, 其中T2期518例, T3期1 431例, T4a期1 353例。线性回归分析显示:腹腔镜胃癌根治术例数与手术年份呈线性相关(R2=0.911, P<0.05), 腹腔镜胃癌根治术例数逐年上升。前期患者的性别(男), 肿瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部、>2个部位), 肿瘤直径, 病理学类型(分化型、未分化型), pT分期(pT1、pT2、pT3、pT4a期), pN分期(pN0、pN1、pN2、pN3a、pN3b期), pTNM分期(ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期)分别为1 204例, 383、302、714、189例, (4.8±2.7)cm, 361、1 227例, 382、193、418、595例, 588、212、255、318、215例, 325、137、150、172、253、267、284例;后期患者的上述指标分别为2 059例, 807、530、1 128、382例, (4.3±2.6)cm, 976、1 871例, 751、325、1 013、758例, 1 138、444、505、486、274例, 616、258、378、322、528、443、302例, 两期患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(χ2=6.411, 15.699, t=10.946,χ2=57.801, 90.437, 26.502, 98.773, P<0.05)。(2)术中和术后情况:前期手术患者术中出血量, 术中输血, 消化道重建方式(B-Ⅰ式吻合、B-Ⅱ式吻合、残胃Roux-en-Y吻合、食管-残胃吻合、食管Roux-en-Y吻合), 淋巴结清扫数目, 术后首次进食流质食物时间, 术后首次进食半流质食物时间, 术后住院时间分别为(120±75)mL, 38例, 599、122、0、32、835例, (32±13)枚, (4.5±1.7)d, (8.6±2.5)d, (13.0±7.3)d;后期手术患者上述指标分别为(104±68)mL, 17例, 441、673、21、18、1 694例, (37±15)枚, (4.1±1.5)d, (7.9±2.8)d, (12.3±7.6)d, 两期患者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=2.169,χ2=26.843, 397.185, t=-10.764, 2.125, 3.347, 2.779, P<0.05)。进一步线性回归分析显示:患者人均淋巴结清扫数目与手术年份呈线性相关(R2=0.826, P<0.05), 人均淋巴结清扫数目呈逐年上升趋势。(3)术后并发症情况:4 435例患者中, 690例发生术后并发症, 并发症发生率为15.558%(690/4 435), 其中前期242例, 后期448例, 两期比较, 差异无统计学意义(χ2=0.191, P>0.05);8例因术后严重并发症死亡, 病死率为0.180%(8/4 435), 其中前期5例, 后期3例, 两期比较, 差异无统计学意义(χ2=2.485, P>0.05)。4 435例患者中, 561例发生Ⅰ～Ⅱ级并发症, 发生率为12.649%(561/4 435), 129例发生Ⅲ～Ⅴ级并发症, 发生率为2.909%(129/4 435);前期发生Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅴ级并发症分别为196例和46例, 后期分别为365例和83例, 两期患者Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ～Ⅴ级并发症发生情况比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.211, 0.001, P>0.05)。(4)随访和生存情况:4 435例患者中, 4 250例获得术后随访(前期1 465例、后期2 785例), 随访时间为1～123个月, 中位随访时间为37个月;患者5年累积生存率为63.9%, Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为91.8%、80.2%和39.5%, 3者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=810.146, P<0.05)。前期和后期患者5年累积生存率分别为60.8%和66.7%, 两者生存情况比较, 差异有统计学意义(χ2=17.887, P<0.05)。TNM分期分层分析显示:前期患者ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期5年累积生存率分别为92.7%、85.6%、79.4%、74.5%、58.1%、37.6%、18.9%, 后期患者分别为95.6%、90.4%、87.6%、79.5%、52.7%、41.2%、19.5%, 两期患者各TNM分期生存情况比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.414, 2.575, 2.872, 2.119, 0.632, 0.972, 2.212, P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术的手术量呈逐年上升趋势, 且患者人均淋巴结清扫数目逐年增加, 患者术后恢复不断改善, 具有良好的安全性和临床疗效。
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单位福建医科大学附属协和医院
