老年急性脑梗死患者并发尿路感染相关因素及实验室指标预测模型构建

作者：张媛媛; 邸丹丹; 师逸墨; 王会军; 陈艳霜

来源：热带医学杂志, 2023, 23(10): 1432-1437.

• 老年
• 急性脑梗死
• 尿路感染
• 中性粒细胞比例
• 同型半胱氨酸

目的 探讨老年急性脑梗死(ACI)并发尿路感染(UTI)的logistic危险因素，构建并验证老年ACI患者并发UTI的风险预测模型。方法 选取2020年3月-2021年3月保定市第一医院收治的120例老年ACI患者作为建模组，根据是否并发UTI分为感染组26例和未感染组94例。另选取同期本院和外院收治的60例老年ACI患者，分别作为内部验证组和外部验证组。留取中段尿标本行病原菌分离鉴定。比较两组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)和血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)水平；分析老年ACI患者并发UTI与临床特征的关系；Logistic回归分析影响老年ACI患者并发UTI的因素，并建立风险预测模型，HosmerLemeshow检验评估模型拟合度，使用受试者工作特征(ROC)曲线检测该模型的内部和外部验证的诊断效能。结果 老年ACI患者并发UTI感染率为21.67%，分离菌株以大肠埃希菌(27.27%)和肺炎克雷伯菌(12.12%)为主。感染组WBC[(9.73±1.41)×109/L vs.(7.26±1.38)×109/L]、NEUT%[(73.28±9.76)%vs.(63.54±7.34)%]、hs-CRP[(27.94±5.18)ng/L vs.(21.38±3.66)ng/L]、D-D[(3.65±0.94)mg/L vs.(2.59±0.23)mg/L]和Hcy[(24.16±3.72)μmol/L vs.(20.47±2.56)μmol/L]水平均显著高于未感染组，差异均有统计学意义(t=8.040、5.554、7.346、9.998、5.582,P均<0.05)。老年ACI患者并发UTI与年龄、合并糖尿病、尿路感染史、尿路手术史、意识障碍、留置导尿管时间和住院时间有关(P均<0.05)。Logistic回归分析显示，合并糖尿病、尿路感染史、长期留置导尿管和NEUT、Hcy水平升高均为影响老年ACI患者并发UTI的独立危险因素(P均<0.05)；建立logistic回归风险预测模型，预测概率P=1/[1+e((-2.705+0.905×(合并糖尿病)+1.032×(尿路感染史)+0.781×(留置导尿管时间)+0.996×(NEUT)+0.708×(Hcy))]，内部验证的AUC为0.859，外部验证的AUC为0.785(P<0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，Hosmer-Lemeshow χ2=7.692,P=0.089。结论 合并糖尿病、尿路感染史、长期留置导尿管和NEUT、Hcy水平升高均为影响老年ACI患者并发UTI的独立危险因素。Logistic风险预测模型的诊断效能在内部验证和外部验证中表现良好，对老年ACI患者并发UTI的预测价值高。

• 单位
  神经内科