头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中的应用

作者：庞德春; 廖振南; 梁琛; 梁友君; 杜林; 吴明伟; 张济源; 陈铎鑫; 马慧; 刘雪英

来源：广西医科大学学报, 2015, 32(04): 596-599.

DOI：10.16190/j.cnki.45-1211/r.2015.04.021

• 头部周围神经阻滞
• 血流动力学
• 应激反应
• 术后疼痛
• 颅脑手术

目的:探讨头部周围神经阻滞联合全麻在颅脑手术中应用的安全性和有效性。方法:选择择期行颅脑幕上手术患者80例,随机分为头部周围神经阻滞联合全麻组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2mL)、滑车神经(2mL)、耳颞神经(5mL)、枕大神经(5mL)和枕小神经(5mL)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中靶控输注丙泊酚血浆浓度33.5mg/L和瑞芬太尼血浆浓度2μg/L维持麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、上头架(T2)、切头皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮结束(T8)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(GLu)的变化,麻醉镇痛药的用量以及清醒拔管后0.5h、2h、6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS)值。结果:与T1时点比较,T2T4时点、T7时点、T8时点C组SBP、DBP明显升高(P<0.05);T2时点、T8时点C组HR明显增快(P<0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2时点、T7时点、T8时点明显降低,HR明显减慢(P<0.05)。T2时点、T8时点C组GLu明显升高(P<0.05),T6T8时点S组GLu明显升高(P<0.05);T2T8时点两组Cor明显降低(P<0.05);T2时点C组AⅡ明显升高(P<0.05),T2时点S组AⅡ明显降低(P<0.05);T3T8时点两组AⅡ明显降低(P<0.05)。与T6时点比较,在T7时点、T8时点两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、GLu明显升高,HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T2时点、T7时点、T8时点SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P<0.05);T2T8时点S组GLu明显降低(P<0.05);瑞芬太尼用量和手术清醒后0.5h、2h、6h、12h、24h、48hVAS值S组明显少于C组(P<0.05)。结论:头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,减轻术后疼痛,可安全有效地应用于颅脑手术。

• 单位
  钦州市第一人民医院