242例肺移植受者的感染病原菌分布及耐药特征分析

作者：蔡小军; 宋惠珠; 焦正; 陆一; 臧芝栋; 张秀红; 陈静瑜

来源：中华器官移植杂志, 2017, 38(09): 513-519.

• 肺移植
• 感染
• 病原菌
• 耐药

目的探讨肺移植受者术后感染病原菌分布及其耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月无锡市人民医院肺移植中心242例肺移植受者的临床资料,其中男性182例,女性60例,年龄为（52±15）岁,送检标本采用VITEK-2全自动分析鉴定仪鉴定病原菌,用K-B法行耐药试验。结果 2373份送检标本中共分离出1 005株病原微生物,检出率为42.35%（1 005/2 373）,其中革兰阴性菌共822株,占81.79%（822/1005）,标本来源主要为痰液（76.19%）及支气管灌洗液（19.76%）。排名前五位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌（28.76%）、铜绿假单胞菌（16.62%）、肺炎克雷伯菌（14.33%）、大肠埃希菌（5.57%）、嗜麦芽窄食单胞菌（4.88%）。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药高耐药,耐药率为59.52%～100%,仅对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率低于50%。铜绿假单胞菌对头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦高耐药,耐药率为80.24%～98.80%,对其余抗菌药耐药率均低于50%。嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率分别为12.24%、14.29%、32.65%、16.33%、18.37%,而对亚胺培南天然耐药（100%）。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等肠杆菌科细菌对亚胺培南高度敏感,其耐药率分别为24.31%、7.14%;对头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、氨曲南、阿米卡星、妥布霉素也具有较高的敏感性,耐药率<50%。革兰阳性菌占9.35%,以金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌居多,对万古霉素耐药率均<20.00%。真菌占8.86%,以白色假丝酵母菌、丝状真菌为主,其对5种抗真菌药物的耐药率均<20.00%;光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌对氟康哇的耐药率较高,分别为80.00%和100.00%。结论肺移植后革兰氏阴性菌以及多种菌群混合感染发生率高,其中非发酵菌对多种抗生素表现为高耐药,临床需根据药敏结果合理选用抗菌药物,以提高肺移植受者存活率。

• 单位
  无锡市人民医院; 南京医科大学; 复旦大学附属华山医院