超早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的meta分析

作者：向圣晓; 谢萍^*; 蔡奉娟; 王晓燕

来源：国际医药卫生导报, 2021, 27(09).

• 重症急性胰腺炎
• 超早期
• 肠内营养
• 时机选择
• meta分析

目的探讨超早期(入院24 h内)肠内营养与以往早期(24～72 h)肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法根据检索词检索中国知网(CNKI)、万方数据库、中国维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed、Cochrane Library、Embase、Web of Science中关于重症急性胰腺炎肠内营养时机选择的随机对照试验,时限限制在2010年1月1日至2020年6月15日。由2名研究人员独立根据标准筛选文献、提取数据、评估纳入研究的偏倚风险,使用RevMan 5.3和StataSE 15.0进行数据分析,最后使用GRADE profiler对证据质量做了初步评价。结果最终纳入2篇英文,9篇中文,总计患者914例。meta分析结果显示:与早期行肠内营养相比,超早期行肠内营养在重症急性胰腺炎患者中的感染和菌群失调发生率均更低(均P<0.05),但在患者病死率方面,两者没有显著区别[RR=0.71,95%CI(0.45,1.13),P=0.15]。针对血尿淀粉酶恢复正常范围的时间,超早期肠内营养治疗均早于早期组(P<0.01)。且行超早期肠内营养治疗组的住院时间明显短于早期组[SMD=-6.36,95%CI(-11.17,-1.55),P=0.01]。在治疗72 h后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)得分方面显示,超早期组明显优于早期组。但之后对所有meta分析结果行GRADE证据质量评级,仅1项(72 h后C反应蛋白得分)比较结果被定义为高级证据。结论结合本研究患者的血尿变化指标、感染率、菌群失调率及住院时间等指标,推荐给予重症急性胰腺炎行超早期肠内营养治疗,但是目前检索到的24 h内行超早期肠内营养的文献量有限,大部分为中文,且各研究的样本量差异较大,后期尚需更多高质量研究进行验证。