血管紧张素抑制剂对IgA肾病患者的疗效及T淋巴细胞亚群的影响

作者：和雪梅

来源：河北医药, 2019, 41(20): 3057-3068.

• IgA肾病
• 肾病综合征
• T淋巴细胞亚群
• 血管紧张素抑制剂

目的观察血管紧张素抑制剂对肾病综合征表现IgA肾病患者的临床治疗疗效,及其对T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响,探讨血管紧张素抑制剂在IgA肾病患者的作用机制。方法选取2015年1月至2018年1月经肾活检确诊为IgA肾病的患者,选取以肾病综合征为临床表现者60例,肾活检示有活动性病变,均有应用糖皮质激素及免疫抑制剂的用药指征,随机分配为治疗组与对照组,每组30例。对照组为常规应用糖皮质激素+环磷酰胺治疗,治疗组在常规治疗基础上加服血管紧张素抑制剂。经过6个月的治疗后,观察2组患者治疗前后尿沉渣、24 h尿蛋白定量(24hpro)、血清白蛋白、血尿素氮、血清肌酐、血胱抑素C、三酰甘油、胆固醇、纤维蛋白原等临床指标及T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD4/CD+8)、细胞因子TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8的含量变化,对测定的Th淋巴细胞特征性细胞因子IL-2、IL-6进行分析比较。结果对最终完成临床试验观察的57例患者进行分析:经治疗6个月后治疗组完成观察的患者28例,总有效率为89.29%;对照组完成29例,总有效率68.97%;治疗组临床缓解率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月治疗后,治疗组及对照组患者的尿沉渣红细胞计数、24 hpro、胱抑素C、收缩压、胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原均较治疗前改善,且治疗组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组及对照组患者血清白蛋白均较治疗前均显著升高(P<0.05),2组升高更明显(P<0.05);2组患者血常规、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿酸、尿素氮、血清肌酐治疗前后无明显差异(P>0.05)。经6个月治疗,所有患者经治疗后T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4)较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组比对照组升高更明显(P<0.05);治疗组与对照组T淋巴细胞亚群(CD+8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、细胞因子(IL-2、IL-6、IL-8)均较治疗前下降(P<0.05),治疗组比对照组下降更显著(P<0.05);CD+4/CD+8、IL-2/IL-6在治疗后治疗组及对照组均较治疗前改善,且治疗组改善更显著(P<0.05)。结论血管紧张素抑制剂可有效改善肾病综合征表现的IgA肾病患者临床症状,减少糖皮质激素及环磷酰胺的不良反应,有更高的临床缓解率。血管紧张素抑制剂可有效的降低IgA肾病患者的血尿、蛋白尿、胱抑素C、血脂、纤维蛋白原,提高血清白蛋白,纠正以肾病综合征表现的IgA肾病患者的危险因素,从而降低并发症。血管紧张素抑制剂更好的可升高T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4),抑制T淋巴细胞亚群(CD+8)、TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8,调节T淋巴细胞亚群中Th1/Th2的平衡,改善免疫调节,延缓肾功能进展。

• 单位
  昆明市第一人民医院