721例ALT正常慢性乙型肝炎患者肝脏病理炎症纤维化情况及影响因素分析

作者：宁会彬; 靳慧鸣; 李宽; **; 尚佳^*

来源：中华肝脏病杂志, 2022, 30(07): 746-751.

• 慢性乙型肝炎
• 肝脏病理
• 炎症
• 纤维化
• 抗病毒治疗

目的分析丙氨酸转氨酶(ALT)正常的慢性乙型肝炎患者肝脏病理炎症及纤维化情况, 并探索其与相关临床指标的关系。方法回顾性收集2016年8月至2019年12月就诊于河南省人民医院感染科的721例ALT正常初治慢性乙型肝炎患者, 所有患者均进行肝组织穿刺活检。收集患者性别、年龄、肝功能指标、血常规指标、HBsAg水平、HBeAg状态、HBV DNA水平、脾脏厚度及凝血酶原时间, 分析患者一般数据情况, 分别利用单因素和多因素分析方法确定影响患者肝穿刺炎症纤维化程度的因素, 利用受试者操作特征曲线(ROC)评价所建立的多因素预测模型。检验水准取α=0.05。结果 721例慢性乙型肝炎患者年龄(36.1±9.7)岁、男女比例1.28/1。721例患者炎症纤维化情况分级主要集中在G1S1(349例)、G1S2(132例)、G2S2(119例)、G2S1(57例);其中G1S1有349例(占48.4%), G/S≥2者372例(占51.6%)。主要表现为轻中度炎症及纤维化, 重度G/S≥3者仅64例(占8.88%)。分析721例患者相关临床指标分层与肝病理炎症和纤维化的关系, 其中仅HBsAg水平(以4 log10 IU/ml为界限分层)差异有统计学意义(炎症分级χ2=6.182, P=0.013, 纤维化分级χ2=36.534, P=0.001)。对可能影响患者肝组织病理G/S≥2的相关临床指标进行单因素分析, 显示患者的年龄、白蛋白、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血小板、凝血酶原时间(PT)、脾脏厚度及HBsAg水平比较均有统计学意义(P值均<0.05);进一步进行多因素分析, 结果显示年龄、GGT、PT、脾脏厚度差异均有统计学差异(P值均<0.05)。根据多因素分析建立预测模型, 并绘制的ROC曲线下面积为0.642, 取灵敏度与特异度之和最大时的点截断值LogitP=0.497, 诊断灵敏度为60.6%, 诊断特异度为64.5%, 约登指数为0.252。结论 ALT正常慢性乙型肝炎患者超过半数存在明显炎症及纤维化, 需要及时抗病毒治疗。其中年龄、GGT、PT及脾脏厚度可帮助综合评估患者肝脏炎症和纤维化状态, 但缺少准确的预测模型, 提示更多的有助于预测此类患者炎症和纤维化状态的有效指标尚待发掘, 对于ALT正常患者仍要积极进行肝穿刺活检以明确诊断及时治疗。

• 单位
  河南省人民医院; 郑州大学