急性早幼粒细胞白血病并发双眼眼内出血1例

作者：刘建东; 高磊^*; 朱方兴; 李子旭

来源：中华实验眼科杂志, 2022, 40(06).

患者, 男, 47岁, 2018年11月21日因头痛、咽痛8 d于当地医院就诊, 经骨髓活检及免疫组织化学、骨髓细胞形态学检查、骨髓染色体及核型分析等相关检查, 确诊为急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocyte leukemia, APL), 给予亚砷酸、柔红霉素联合全反式维甲酸(all-trans retinoic acid, ATRA)化疗后5 d, 诉双眼视力突然下降, 经眼科会诊确诊为双眼玻璃体积血, 考虑到患者全身情况差, 白细胞28.90×109/L, 红细胞1.88×1012/L, 血红蛋白63.0g/L, 血小板13×109/L, 双眼暂未予治疗。2019年1月1日转诊至潍坊眼科医院, 全身情况可, 白细胞6.91×109/L, 红细胞3.07×1012/L, 血红蛋白111g/L, 血小板211×109/L, 双眼视物不清35 d。眼部检查:双眼最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)为数指/15 cm;眼压17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);超广角眼底照相示双眼玻璃体血性混浊, 仅可见周边视网膜;眼科B型超声检查双眼玻璃体腔内可见后极部团状致密回声。2019年1月2日行左眼玻璃体切割术, 术中清除玻璃体积血后黄斑区内界膜下可见一边界清晰、表面光滑血红色病灶, 剥除内界膜后, 笛针清除"豆腐渣"样物质, 见黄斑区视网膜大致正常, 团块边界见线样增生嵴(图1)。术后1周左眼BCVA为0.16, 黄斑区颞上方可见环状嵴样增生, 随着时间延长, 嵴高度有所降低(图2)。术后于当地医院继续行全身ATRA联合化疗, 血小板回升至88×109/L。2019年1月30日再次入院行右眼玻璃体切割术, 术中所见基本同左眼, 病灶区完全呈白色(图1)。术后1周, 右眼BCVA为0.1, 眼底表现基本同左眼, 随着时间延长, 环形嵴线几乎不可见(图2);双眼行联合检查示左眼黄斑区毛细血管无明显荧光素渗漏, 隐约可见环状嵴痕迹, 视盘无明显异常;右眼荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)示视盘荧光素渗漏明显, 黄斑区斑驳状轻度渗漏, 环状嵴间断性着色, 吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)示黄斑区斑驳状低荧光, 环状嵴样非连续遮蔽荧光。左眼未见明显荧光素渗漏, 隐见环状嵴。光相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)检查示双眼术后早期黄斑中心凹呈现"压陷式"变化, 随时间延长有所改善(图3);左眼同一部位的嵴样隆起OCT检查结果显示, 随时间延长, 处于外丛状层的异常回声逐渐缩小(图4)。术后5个月BCVA右眼为0.3, 左眼为0.5, 继续行全身治疗。