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摘要
目的总结分析菌群移植联合营养支持和心理治疗对"同济四联征"(慢性胃肠功能紊乱、精神心理障碍、营养不良和内分泌失调)的临床疗效。方法采用纵向观察性研究方法。病例纳入标准:(1)年龄70岁以下。(2)有慢性胃肠功能障碍(符合罗马Ⅳ对肠易激综合征、慢性功能性便秘、腹泻、腹痛和腹胀的诊断标准), 且时间≥1年以上。(3)伴有营养不良, 体质指数≤18.5 kg/m2。(4)根据专业心理医师依据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)诊断抑郁、焦虑症或者状态。(5)育龄期女性伴有闭经或者月经失调≥6个月。排除消化道出血、短肠综合征、放射性肠损伤、各类肠梗阻和炎性肠病等消化道器质性病变者, 肿瘤复发或转移、存在全身感染性疾病和存在危及生命的全身并存症者, 不能耐受或接受鼻肠管、或经皮胃(或空肠)造口以及不能接受菌群移植治疗者。前瞻性收集2017年6月至2021年6月期间, 同济大学附属第十人民医院结直肠疾病科收治的诊断同济四联征并行菌群移植联合营养支持和心理治疗的43例患者临床资料, 其中男性12例, 女性31例;年龄(35.2±16.7)岁;43例均存在慢性胃肠功能障碍;24例患有抑郁症或存在抑郁状态, 19例患有焦虑症或存在焦虑状态;26例育龄期女性患者中, 13例月经失调, 9例闭经。治疗采取菌群移植(口服菌群胶囊)、营养支持治疗(肠内营养为主)和心理干预。观察记录并比较治疗前和治疗后1、3、6个月时的以下指标:(1)胃肠功能:症状改善情况和胃肠道症状评定量表(GSRS, 分数越高提示胃肠道症状越严重)及胃肠道生活质量指数(GIQLI, 分数越高提示生活质量越好)评分。(2)精神心理状态:HAMA和HAMD量表评分, 分数越低提示抑郁或焦虑症状越减轻。(3)营养状态:检测总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原和前白蛋白等营养指标和体质量、体质指数。(4)神经内分泌功能:检测皮质醇、多巴胺和去甲肾上腺素等神经内分泌指标以及育龄期女性月经的情况。结果在治疗结束后第1、3、6个月时的随访率分别为90.7%(39/43)、72.1%(31/43)和55.8%(24/43)。治疗后6个月时, 对慢性肠功能障碍总有效率为81.4%(35/43)。GSRS评分治疗前为(29.35±3.56)分, 在治疗结束后6个月时下降至(18.25±2.56)分;GIQLI治疗前为(56.23±10.34)分, 在治疗结束后6个月时上升至(91.04±20.39)分;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。所有患者在治疗前均存在营养不良, 体质量在随访第6个月时, 由治疗前的(40.61±8.88)kg, 上升至(50.45±6.23)kg, 体质指数由治疗前的(15.17±1.87)kg/m2上升至(19.58±1.42)kg/m2;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。总蛋白由治疗前的(60.99±5.99)g/L, 上升至随访第6个月时的(64.21±4.23)g/L(F=2.715, P=0.022);前白蛋白由治疗前的(150.14±56.04)mg/L, 上升至随访第6个月时的(258.17±86.94)mg/L(F=15.124, P<0.001), 差异均有统计学意义。24例患有抑郁症或存在抑郁状态的患者, 经治疗后, HAMD量表评分由治疗前的(22.79±6.63)分下降至随访第6个月时的(9.92±7.24)分;19例患有焦虑症或存在焦虑状态的患者, 经治疗后, HAMA评分由治疗前的(17.15±4.34)分下降至随访第6个月时的(7.73±4.10)分;与治疗前比较, 差异均有统计学意义(均P<0.001)。对26例育龄期女性内分泌疗效观察发现, 其对内分泌调节有效率为69.2%(18/26)。虽然治疗结束后6个月随访时检测皮质醇与治疗前比较未见明显改变, 但多巴胺由治疗前的(32.91±10.65)nmol/L下降至(13.02±5.58)nmol/L;去甲肾上腺素由治疗前的(49.75±15.23)ng/L下降至(19.21±9.58)ng/L;与治疗前比较, 差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论肠道菌群移植联合营养支持和心理干预的综合治疗策略对改善"同济四联征"有效。
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单位同济大学; 上海市第十人民医院
