儿童神经外科术后细菌性脑膜炎临床分析

作者：罗丽娟; 王静; 陈文娟; 周雅娟; 周媛婕; 宋云海; 沈楠; 曹清^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(08): 690-694.

DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20230424-00295

• 儿童
• 神经外科手术
• 脑膜炎, 细菌性

目的了解儿童神经外科术后细菌性脑膜炎特征。方法回顾性队列研究。选取2016年1月至2022年12月就诊上海儿童医学中心神经外科术后脑脊液细菌培养阳性的64例脑膜炎患儿为研究对象, 分析患儿的临床特征、发病时间、抗感染治疗前脑脊液常规生化指标、脑脊液培养细菌学特征、对抗菌药物的敏感性。根据脑脊液结果将患儿分为革兰阳性菌感染组和革兰阴性菌感染组, 采用t检验或Wilcoxon秩和检验及χ2检验比较两组患儿的临床特征。结果 64例患儿中男42例、女22例, 起病年龄0.83(0.50, 1.75)岁。64例患儿共发生70次术后细菌性脑膜炎。春季15例次(21%)、夏季23例次(33%)、秋季19例次(27%)、冬季13例次(19%)。发病时间为术后3.5(1.0, 10.0)个月。患儿于术后≤1个月发病15例次(21%), 患儿于术后>1个月发病55例次(79%)。38例(59%)患儿出现明显异常临床表现, 发热36例(56%), 呕吐11例(17%)。48例次(69%)术后细菌性脑膜炎系革兰阳性菌感染引起(革兰阳性菌感染组), 其中表皮葡萄球菌24例次;22例次(31%)系革兰阴性菌感染引起(革兰阴性菌感染组), 其中鲍曼不动杆菌7例次。革兰阳性菌感染组夏季发生率高于革兰阴性菌感染组[20例次(42%)比3例次(14%), χ2=5.37, P=0.020], 革兰阴性菌感染组秋季及术后1个月内的发生率明显高于革兰阳性菌感染组[11例次(50%)比8例次(17%), 15例次(67%)比5例次(33%), χ2=8.48、9.02, 均P<0.05]。未培养出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌及对多黏菌素耐药的鲍曼不动杆菌。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为45%(10/22)。结论儿童神经外科手术后脑膜炎临床表现不典型, 革兰阳性菌是引起神经外科术后细菌性脑膜炎的主要病原菌, 革兰阴性菌脑膜炎更易发生在秋季及术后1个月内。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率较高, 需引起警惕。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心