慢性心力衰竭患者医院与社区联合规范化管理的效果评价

作者：张文全; 王明瑜; 徐佑龙; 郜俊清; 刘鸣; 刘宗军; 金惠根

来源：心脏杂志, 2014, 26(01): 77-80.

DOI：10.13191/j.chj.2014.01.0032

• 心力衰竭,慢性
• 社区
• 管理

目的:探讨医院与社区联合对慢性心力衰竭(CHF)患者进行规范化管理的效果和管理模式的可行性。方法:以上海市普陀区下辖的10个社区作为研究基地,计划入选2009年9月2011年3月于上海市普陀区中心医院就诊的NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的CHF患者120例,以社区为基本单元,采用随机分组方法,将其分为干预组(共5个社区,59例患者)和普通随访组(共5个社区,57例患者)。干预组由中心医院对社区医生进行规范化心衰诊疗培训,由社区医生对患者进行管理,同时由区中心医院定期举办心衰(HF)知识讲座和HF自我管理教育;普通随访组进行常规门诊随访。观察两组患者18个月后HF知晓率、规范化药物使用率、日常生活管理、心功能改善情况、心脏事件、再次住院率、平均住院天数有无显著差异;观察干预组干预前后HF知晓率、规范化药物使用率、日常生活管理和心功能情况有无显著差异。结果:两组患者的基线特征无统计学差异。接受规范化管理后,干预组与普通随访组比较:HF知晓率(100%vs.81%,P<0.05)、规范化服药率[利尿剂(92%vs.54%,P<0.05)、β受体阻滞剂(95%vs.58%,P<0.05)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)(93%vs.58%,P<0.05)]、自我日常生活管理率[限盐、控制饮食(92%vs.25%,P<0.05)、戒烟(52%vs.25%,P<0.05)、适量运动(51%vs.18%,P<0.05)、监测血压心率(93%vs.23%,P<0.05)]、左室射血分数(LVEF)[(47±4)%vs.(42±6)%,P<0.05]、NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级(68%vs.49%,P<0.05)]、再次住院率(34%vs.54%,P<0.05)、住院天数[(8.3±2.2)d vs.(9.2±2.1)d,P<0.05]均有显著差异,两组心脏事件发生率(8%vs.9%)无统计学差异;干预组试验后均优于试验前。结论:医院与社区相结合的CHF规范化防治的管理模式是一种有效可行的方式,可以提高患者对疾病的认知率,规范化服药率和自我管理能力,降低再次住院率,缩短住院天数,从而获得较好的社会经济效益。

• 单位
  上海中医药大学; 上海市普陀区中心医院