中性粒细胞/淋巴细胞比值对TACE联合微波消融治疗中期肝细胞癌患者预后的预测价值

作者：潘杰; 王学俊^*

来源：现代消化及介入诊疗, 2023, 28(06): 685-691.

• 中性粒细胞淋巴细胞比值
• 微波消融术
• 经导管动脉化疗栓塞
• 肝细胞癌
• 预后

目的 本研究分析肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)联合微波消融(MWA)治疗中期肝细胞癌(HCC)患者治疗前、后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化，及其与患者预后的关系，探讨NLR对HCC患者预后的预测价值。方法 本研究回顾性分析2014年9月-2018年12月期间盐城市第三人民医院行TACE联合MWA治疗的中期HCC患者。确定NLR值；使用Xtile软件计算TACE前NLR和MWA后的最佳cut-off值；采用Kaplan-Meier生存分析法和Log-rank秩和检验比较患者PFS的差异；采用单因素和多因素COX比例风险回归模型分析探索PFS相关独立预后因子。结果 1)中位随访时间29.8 (95%CI:20.2-39.4)个月，总体的中位PFS时间为18.3(95%CI:14.7-22.9)个月。2)通过Xtile软件计算出TACE前NLR和MWA后NLR cut-off值分别为3和2.4。3)TACE前NLR分组患者之间临床资料比较：高NLR组患者肝硬化的比例(25/31 vs.21/40,P=0.029)、肿瘤数目>3的比例(17/31 vs. 5/40,P<0.001)、超出up-to-7标准(10/31vs.2/40,P=0.003)的比例及肿瘤直径大小(P=0.015)均显著高于低NLR组患者。4)TACE前、MWA后高NLR组、低NLR组及NLR升高组和NLR降低组PFS比较：NLR降低组的1、2年PFS率为96.7%,48.0%,而NLR上升组的1、2年PFS率为53.7%、28.9%。NLR降低组和NLR升高组中位PFS分别为21.4(95%CI:11.7-31.1)月和12.3(95%CI:7.2-17.3)月，NLR降低组显著高于NLR升高组(P=0.009)。治疗前高NLR组、低NLR组(20.5,95%CI:16.8-24.3 vs. 17.0, 95%CI:10.0-24.0;P=0.485)及治疗后高NLR组、低NLR组(18.2,95%CI:13.3-23.1vs. 21.0,95%CI:1.7-40.2;P=0.109)的PFS无明显差异。5)TACE前高、低NLR组及NLR升高、降低组患者疗效评价：TACE前低NLR组1、3、6月的ORR均显著高于高NLR组(P分别为0.0004,和0.001)。NLR降低组的治疗后6月ORR显著高于NLR升高组(P=0.026),预后因子分析：NLR上升(HR=2.659,95%CI:1.369-5.165,P=0.004)和AST>40 U/L(HR=1.981,95%CI:1.060-3.703,P=0.032)是中期HCC患者的独立不良预后因子。结论 NLR对中期HCC行TCAE联合MWA的患者有较好的预测价值，尤其监测治疗前后NLR的动态变化比治疗前、后NLR值，能更准确的判断预后。