BioCliM指数对食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗后1年和2年预后的预测价值

作者：沈玲燕; 王彩芽; 周贤斌; 叶丽萍; 何赛琴; 张玉

来源：中华消化杂志, 2018, 38(04): 226-231.

• 肝硬化
• 食管和胃静脉曲张
• 出血
• 内窥镜检查
• 预后
• 终末期肝病模型
• BioCliM

目的评估BioCliM指数对肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者内镜下套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)和内镜下组织黏合剂(ETA)注射治疗后的生存预测价值。方法回顾性分析2006年12月至2011年12月因首次发生EGVB并行内镜下治疗的166例肝硬化住院患者的临床资料,计算其入院时的终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病血清钠模型(MELD-Na)、BioCliM指数和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分。运用ROC曲线和AUC值评价此4种评分系统对患者内镜下治疗后1年和2年预后判断的准确性,获取最佳临界值,并比较组间的病死率。运用卡方检验、t检验和秩和检验进行统计学分析。结果 166例患者中,血肌酐、胆红素、白蛋白、血钠、国际标准化比值和PT水平分别为(0.10±0.06)mmol/L、(0.02±0.01)mol/L、(30.13±5.06)g/L、(139.13±4.27)mmol/L、1.50±0.32、(17.83±2.88)s。随访1年和2年,分别有14例和23例患者死亡。随访1年和2年时,死亡组门静脉血栓患者比例均低于生存组[分别为10/14比93.4%(142/152),73.9%(17/23)比94.4%(135/143)],差异均有统计学意义(X2=8.029、10.774,P均<0.01)。随访1年和2年时,死亡组BioCliM指数分别为0.12(-0.82,1.44)和-0.81(-0.87,0.92),均分别高于生存组的-0.84(-0.94,-0.73)和-0.84(-0.94,-0.72),差异均有统计学意义(Z=-3.074,-2.260,P均<0.05)。随访1年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.698、0.691、0.749和0.723。随访2年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.587、0.582、0.647和0.633。BioCliM指数对随访1年和2年预后评估的AUC值与MELD、MELD-Na和CTP评分相比,差异均无统计学意义(Z=0.509、0.566、0.271和0.687、0.731、0.162,P均>0.05)。BioCliM指数的最佳临界值为-0.234.随访1年和2年,BioCliM指数≥-0.234的病死率均高于BioCliM指数<-0.234时[(31.0%(9/29)比3.6%(5/137),34.5%(10/29)比9.5%(13/137)],差异均有统计学意义(X2=23.242、12.526.P均<0.01)。结论 BioCliM指数对肝硬化EGVB患者行内镜下治疗后1年和2年病死的判断有较高的准确性,临床需重视内镜下治疗前的预后评估。

• 单位
  温州医科大学