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摘要
目的对比分析食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术的临床疗效。方法回顾性列队研究。纳入2018年1月—2022年1月于南阳南石医院食管癌患者116例, 其中男69例、女47例, 年龄45～67(56.5±5.5)岁, 食管癌分期Ⅰ期26例、Ⅱ期67例、Ⅲ期23例。116例患者均行食管癌胸腔镜切除术, 根据手术路径不同分为2组:经食管床路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入食管床组, 经胸骨后路径行食管癌胸腔镜切除术的58例患者纳入胸骨后组。观察指标:(1)比较2组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型、肿瘤位置、合并症等基线资料;(2)对比2组患者手术时间、术中出血量, 术后引流管留置时间、术后胃液引流总量, 以及术后切口感染、肺部感染、乳糜胸、吻合口瘘、心律失常等并发症发生率。(3)采用标准吞咽功能评分量表(SSA)评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分(简称Burke评分)及X线荧光透视(VFSS)评分评估并对比2组患者术前、术后3个月吞咽功能。(4)对比2组患者术后3个月生活质量总评分和生活质量各单项评分。(5)比较2组患者随访期间复发率、转移率和生存情况。结果 (1)2组患者基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(2)116例患者均顺利完成手术, 2组患者手术时间、术中出血量比较, 差异均无统计学意义(t=1.50、1.20, P值均>0.05)。胸骨后组术后胃液引流总量(349.7±41.9)mL小于食管床组的(736.2±52.1)mL, 吻合口瘘发生率(8/58, 13.8%)高于食管床组(1/58, 1.7%), 差异均有统计学意义(t=44.03、χ2=4.34, P值均<0.05);2组患者术后引流管留置时间及肺部感染、乳糜胸、心律失常等并发症发生率比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(3)116例患者均获随访, 随访时间3～12(7.3±1.5)个月。术后3个月吞咽功能SSA、Burke、VFSS评分, 食管床组分别为(24.2±1.2)、(2.5±0.3)、(7.2±0.9)分, 胸骨后组分别为(24.5±1.2)、(2.6±0.3)、(7.0±0.8)分。吞咽功能组内比较, 2组术后3个月SSA、Burke评分均低于术前, VFSS评分高于术前, 差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间比较, 2组术前、术后3个月SSA、Burke、VFSS评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(4)术后3个月2组患者生活质量总分和各单项评分比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。(5)随访期间胸骨后组复发2例、肝转移1例, 食管床组复发1例、骨转移和脑转移各1例, 2组患者复发率、转移率差异均无统计学意义(χ2=0.51、0.00, P值均>0.05)。2组患者随访期间无一例死亡。结论食管床路径与胸骨后路径胸腔镜食管癌切除术均可获得良好的肿瘤治疗效果, 能够改善患者吞咽功能, 提高患者生活质量;食管床路径手术患者术后吻合口瘘发生率较低, 胸骨后路径手术患者术后胃液引流总量较低。
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单位南阳南石医院
