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摘要
目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)合并毛霉菌病的临床特征及预后。方法回顾性分析2020年10月至2021年1月收治于郑州大学第一附属医院儿童血液肿瘤科的3例ALL合并毛霉菌病患儿的临床资料。分别以"急性淋巴细胞白血病""毛霉菌病""acute lymphoblastic leukemia""mucormycosis"为检索词检索中国知网、万方数据库、PubMed数据库自建库至2021年6月的相关文献, 总结ALL合并毛霉菌病的临床特点、诊疗经过及预后。结果例1, 男, 12岁, 因"确诊ALL 7 d"就诊, 诱导化疗期间出现发热、胸痛, 肺泡灌洗液宏基因组二代测序(mNGS)检出米根霉菌, 应用两性霉素B联合泊沙康唑, 病情好转后改为泊沙康唑单药应用, 出现骨质破坏, 再次加用两性霉素B。例2, 男, 4岁, 因"面色苍白1个月, 皮肤出血点10 d"就诊, 诊断为ALL, 诱导化疗期间出现咳嗽、发热, 血液mNGS检出微小根毛霉, 应用两性霉素B联合伏立康唑, 出现播散感染, 改为两性霉素B联合泊沙康唑, 并行皮肤创面封闭式负压引流术。例3, 女, 2岁, 因"发热20 d, 下肢跛行10 d, 咳嗽6 d"就诊, 诊断为ALL, 诱导化疗期间出现发热、咳嗽, 肺泡灌洗液mNGS检出微小根毛霉, 应用两性霉素B联合泊沙康唑, 病情好转后改为泊沙康唑单药应用。随访至2021年6月, 3例患儿病情好转, 未出现毛霉菌感染反复, 原发病处于完全缓解状态。检索符合条件的中文文献7篇、英文文献17篇, 共25例儿童ALL合并毛霉菌病患儿。结合本组3例, 28例中11例鼻眶脑型, 4例肺型, 2例皮肤型, 2例胃肠道型, 9例播散型。17例发生于诱导化疗期间, 8例发生于维持化疗期间, 3例发生于造血干细胞移植后。15例曾应用伏立康唑治疗。19例药物联合手术治疗, 7例单纯药物治疗, 2例未治疗。21例经治疗后好转, 7例死亡。结论 ALL合并毛霉菌病多发生于诱导化疗阶段, 临床表现缺乏特异性。早期行mNGS可协助明确病原体, 为明确诊断提供依据。病情需要时联合外科手术治疗, 有助于改善预后。
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