颈横动脉皮瓣在下咽癌喉功能保存术中的应用研究

作者：杨柳; 李文^*; 祝佼; **涛; 魏波

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(09): 1144-1149.

• 颈横动脉皮瓣
• 下咽癌
• 喉功能
• 修复重建

目的 探讨颈横动脉皮瓣在下咽癌喉功能保存术中的应用价值及局限性。方法 2013年1月—2019年12月，收治18例下咽癌男性患者。患者年龄48～77岁，中位年龄65岁。病程3～8个月，平均5个月。术前经活检病理诊断为鳞状细胞癌。根据2017年第8版美国癌症联合委员会(AJCC)指南标准，TNM分期：T2N0M0 9例、T2N1M0 2例、T3N0M0 7例，cTNM分期：Ⅱ期9例、Ⅲ期9例。15例病变位于一侧下咽梨状窝，其中4例累及食道入口；3例病变位于下咽后壁，累及食道入口。采用气管切开+部分下咽-喉肿瘤切除+双侧颈淋巴结清扫术，术中切除下咽肿瘤及累及的部分喉组织后，以颈横动脉皮瓣修复缺损，皮瓣切取范围为4 cm×3 cm～6 cm×4 cm。皮瓣回流静脉为颈横动脉伴行静脉(7例)、颈外静脉(6例)及颈横动脉伴行静脉联合颈外静脉(5例)。术中2例皮瓣静脉回流不畅，行颈外静脉逆行回流锻炼以促进皮瓣经颈外静脉回流。供区切口直接缝合或作松弛切口缝合。术后3个月内均行放化疗治疗。采用带气囊气管套管防止患者术后早期误咽。结果 手术时间4～6 h，平均4.5 h。患者均获随访，随访时间1～5年，平均2年6个月。术后病理检查示7例患侧颈淋巴结转移，颈Ⅴ区无淋巴结转移；余11例无淋巴结转移。术后16例皮瓣顺利成活；2例以颈外静脉回流的皮瓣被白色假膜覆盖，假膜脱落后未见皮瓣坏死。术后4例患者无明显误咽；14例出现明显误咽，其中13例3个月后明显减轻，1例6个月时仍误咽明显，拔除胃管后明显减轻。所有患者均无吸入性肺炎发生。1例术后1年2个月上纵膈淋巴结转移，1年3个月时死于肿瘤复发及肺部感染；余17例随访期间未见肿瘤复发或转移。7例患者于术后2～5个月顺利拔除气管套管，11例患者有不同程度误咽并经食道造影证实，保留气管套管。术后所有患者发音功能均保留。供区切口均Ⅰ期愈合，肩关节功能正常。结论 对于颈Ⅴ区淋巴结无转移的下咽癌患者，采用颈横动脉皮瓣修复下咽-喉缺损可较好地保留喉功能；对于颈Ⅴ区淋巴结有可疑转移或颈横动脉伴行静脉发育不良患者，存在肿瘤复发或皮瓣坏死风险，该修复方法需谨慎使用。

• 单位
  四川大学华西医院