目标导向液体治疗在快通道老年髋部骨折术中的应用

作者：郗扬; 张文超; 种皓; 周海滨; 周雁; 杨明辉; 王庚^*

来源：医学综述, 2018, 24(23): 4577-4585.

• 髋部骨折
• 老年
• 目标导向液体治疗

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)对快通道老年髋部骨折术的影响。方法选择2016年10月至2017年6月北京积水潭医院收治的120例老年、美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级的髋部骨折蛛网膜下腔麻醉下手术患者为研究对象,采用随机数字法分为对照组和观察组,每组60例。对照组根据患者术中心电图、心率、有创动脉血压(IBP)等进行常规液体治疗,观察组在Flo Trac/Vigileo监护仪监测每搏量变化(ΔSV)以及心排血指数(CI)下行GDFT。分别于手术开始前(T0)、蛛网膜下腔阻滞后(T1)、蛛网膜下腔阻滞5 min(T2)、手术开始15 min(T3)、手术30 min(T4)记录患者的心率、平均动脉压(MAP)变化,观察低血压发生率。记录患者术后并发症[肺部感染、低氧血症、血栓形成和术后3 d认知功能障碍(POCD)]发生率。结果两组患者T1、T2、T3、T4心率呈下降趋势,MAP呈下降趋势,观察组T1、T2、T3、T4高于对照组,MAP更平稳,两组心率、MAP在组间、组间和时点间交互作用比较差异有统计学意义(P <0. 01)。观察组术中低血压发生率低于对照组[13. 3%(8/60)比28. 3%(17/60)](P <0. 05),观察组深静脉血栓、术后3 d POCD发生率低于对照组[1. 7%(1/60)比13. 3%(8/60),8. 3%(5/60)比26. 7%(16/60)](P <0. 05)。结论老年髋部骨折患者围术期治疗过程中,以ΔSV及CI为指导的目标导向液体管理可以减少术中低血压发生,降低患者术后深静脉血栓、短期POCD的发生率。

• 单位
  北京积水潭医院