直肠肛管周围及腹膜后感染继发腹腔高压综合征1例

作者：赵孟馨; 颜登国^*

来源：中华普通外科杂志, 2022, 37(01): 64-64.

• 直肠肛管
• 综合征

患者男, 34岁, 因"肛门周围疼痛伴发热4 d"入院。患者最高体温达38.5 ℃。查体:腹膨隆, 全腹部轻压痛, 腰背部有叩击痛, 肛缘右侧有波动感, 压痛(+), 抽出暗红色血液。全腹CT平扫示:肛周及其右旁浅筋膜-盆腔-双侧肾旁后间隙-肾周多发渗出灶及积液(右侧为显著)。血常规:WBC 13.55×109/L, 血糖17.55 mmol/L, 血清白蛋白 30.5 g/L。诊断为直肠肛管周围及腹膜后感染, 急诊行"直肠肛管周围脓肿切开引流术"。术后第2天发现腹部明显膨隆, 腹部压力较高, 经膀胱测腹腔压力为25 cmH2O, 动脉血气分析示:PCO2 50.1 mmHg, PO2 42.6 mmHg, HCO3 -33.4 mmol/L, SB 31.2 mmol/L, ABE 8.0 mmol/L, SaO2 77.4%。复查CT显示腹部呈桶状, 圆腹征阳性(图1)。考虑为腹腔高压综合征(intraabdominal hypertention syndrome, IAH), 予无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症和高碳酸血症;针对腹腔高压, 予枸橼酸抗凝血液净化治疗, 禁食, 持续胃肠减压、肛管排气;广谱抗生素美罗培南抗感染治疗并肛周引流液及血液培养明确病原学;纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;持续胰岛素泵降血糖;间断输注人血白蛋白, 纠正低蛋白血症;予小剂量泵入纳布啡镇痛;腹压好转后采用肠内营养。经上述抢救措施治疗4 d后患者腹腔压力降到正常。

• 单位
  贵州医科大学