乳酸动态监测对连续血液净化治疗儿童脓毒性休克过程中精准容量管理的指导作用

作者：谢友军; 莫武桂; 韦跃; 韦蓉; 唐育鹏

来源：中国妇幼保健, 2021, 36(19): 4602-4605.

DOI：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.19.064

• 乳酸监测
• 儿童
• 脓毒性休克
• 连续血液净化
• 容量管理

目的探讨乳酸动态监测对连续血液净化(CBP)治疗儿童脓毒性休克过程中精准容量管理的指导作用。方法将广西壮族自治区妇幼保健院儿童重症监护病房(PICU)接受CBP治疗的脓毒性休克患儿随机分为观察组和对照组各25例。对照组根据CBP前的液体出入量设定净超滤速率,并根据有创动脉血压动态调整;观察组在上述基础上将血乳酸纳入容量管理指标,滴定式调节净超滤速率维持乳酸持续下降并6 h乳酸清除率>10%或绝对值波动于正常范围。比较两组患儿CBP治疗后的液体出入量、乳酸变化情况、达标时间、液体过负荷纠正时间、CBP持续时间、PICU住院时间及28 d病死率等相关预后指标。结果两组患儿的性别、年龄、乳酸值及危重病例评分等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组各时间段的液体出入量平衡并不相同[0～6 h:+(25.3±8.7)ml/kg vs.+(5.6±2.0)ml/kg; 6～24 h:+(12.6±5.9)ml/kg vs.+(2.9±1.5)ml/kg; 24～48 h:-(5.9±2.5)ml/kg vs.-(8.9±3.5)ml/kg; 48～72 h:-(15.6±5.0)ml/kg vs.-(6.3±2.1)ml/kg;均P<0.01],观察组血乳酸下降速度快于对照组[6 h:(5.2±1.4)mmol/L vs.(6.7±2.5)mmol/L,P<0.05;24 h:(3.5±1.3)mmol/L vs.(4.9±1.7)mmol/L,P<0.05;48 h:(2.5±1.1)mmol/L vs.(3.6±1.5)mmol/L,P<0.05;72 h:(2.0±0.7)mmol/L vs.(3.1±1.0)mmol/L,P<0.01],差异有统计学意义;乳酸达标时间、尿量达标时间、液体过负荷纠正时间快于对照组[乳酸达标时间:(3.9±1.2)d vs.(5.5±1.5)d;尿量达标时间:(4.0±1.4)d vs.(5.4±1.2)d;液体过负荷纠正时间:(5.5±1.3)d vs.(6.9±1.6)d,均P<0.01],CBP治疗时间、机械通气时间及PICU住院时间均短于对照组[CBP治疗时间:(3.2±1.1)d vs.(4.0±1.2)d,P<0.05;机械通气时间:[(6.6±1.7)d vs.(8.0±2.0)d,P<0.05];PICU住院时间:[(10.1±2.5)d vs.(12.8±2.5)d,P<0.01]。观察组、对照组两组患儿病死率分别为24%和36%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过乳酸监测滴定净超滤速率可实现CBP过程中的容量精细化管理,进而改善病情、缩短病程。

• 单位
  广西壮族自治区妇幼保健院