维生素D联合前列地尔治疗难治性原发性胆汁性肝硬化疗效观察

作者：袁剑峰; 张翠芳; 王佐兵; 聂泽富

来源：肝脏, 2017, 22(09): 812-816.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2017.09.013

• 维生素D
• 前列地尔
• 熊去氧胆酸
• 原发性胆汁性肝硬化

目的探讨维生素D联合前列地尔对熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者的临床疗效。方法选取2010年1月至2015年9月在黄石市中心医院感染科治疗的157例原发性胆汁性肝硬化患者,采用随机数字表法分为2组,分别为常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)1315 mg·kg-1·d-1、2025 mg·kg-1·d-1熊去氧胆酸进行治疗,疗程持续6月。再用随机数字表法将熊去氧胆酸应答不佳的81例患者分为维生素D组、前列地尔组和联合组,3组均给予2025 mg·kg-1·d-1熊去氧胆酸治疗,27例维生素D组患者加用维生素D0.02 mg/次,1次/d,27例前列地尔组加用前列地尔2 mL+10 mL生理盐水静脉注射,1次/d,每月治疗7 d,联合组加用维生素D+前列地尔,用法用量同前两组。3组均治疗3月,观察治疗前后患者肝功能及T淋巴细胞亚群、细胞因子IL-2、TNF-α的变化、并比较治疗有效率和记录不良反应。结果常规剂量组(77例)和大剂量组(80例)对于熊去氧胆酸应答不佳比较[58.4%(45/77)对48.7%(39/80)],差异无统计学意义(卡方值=1.481,P=0.224)。治疗后,维生素D组、前列地尔组和联合组总胆红素、ALT、AST、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶均降低,联合组下降程度优于另外两组,维生素D组下降程度优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,3组CD4+水平下降,CD8+水平上升,CD4+/CD8+比值下降,同时IL-2及TNF-α水平也较治疗前下降,联合组治疗后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2、TNF-α变化差异优于另外两组,维生素D组变化差异优于前列地尔组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组的总有效率为88.9%(24/27)和维生素D组的77.8%(21/27)要高于前列地尔组48.2%(13/27),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论运用维生素D联合前列地尔治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性肝硬化患者疗效良好,能够明显改善患者肝功能和免疫功能。

• 单位
  黄石市中心医院; 湖北理工学院