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摘要
目的探讨利伐沙班联合抗血小板治疗非瓣膜性心房颤动合并颅内动脉中重度狭窄的缺血性卒中患者的有效性和安全性。方法回顾性纳入2019年8月至2022年3月青岛大学附属烟台毓璜顶医院连续收治的非瓣膜性心房颤动伴颅内动脉中重度狭窄的缺血性卒中患者。根据二级预防药物分为利伐沙班组和利伐沙班联合抗血小板治疗组, 比较两组基本特征。主要转归指标为3个月时卒中复发率, 次要转归指标包括3个月时任何出血事件发生率、全因病死率、神经功能改善率以及转归良好率。转归良好定义为3个月时改良Rankin量表≤2分。结果研究共纳入108例患者, 年龄(70.72±8.08)岁;利伐沙班组56例(51.9%), 联合治疗组52例(48.1%)。在主要转归指标方面, 联合治疗组3个月时卒中复发率显著低于利伐沙班组(7.69%对21.43%;P<0.05)。在次要转归指标方面, 联合治疗组3个月时出血事件发生率显著高于利伐沙班组(26.92%对7.14%;P<0.05), 两组各有1例死亡事件;联合治疗组转归良好率显著高于利伐沙班组(75.00%对51.79%;P=0.013)。多变量logistic回归分析显示, 入院时高美国国立卫生研究院卒中量表评分是转归不良的独立危险因素(优势比1.370, 95%置信区间1.057～1.776;P=0.018), 而利伐沙班联合抗血小板治疗是卒中复发的独立保护因素(优势比0.203, 95%置信区间0.054～0.758;P=0.018)。结论合并颅内动脉中重度狭窄的非瓣膜性心房颤动患者在发生缺血性卒中后, 利伐沙班联合抗血小板治疗可降低卒中复发率, 改善临床转归, 但会增高出血风险。
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