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摘要
目的 分析病案首页诊断及手术操作编码质量，提高病案首页编码正确率。方法 抽取某院2020年11月1日-2020年11月30日按照出院时间顺序前200份出院病案，按自查相关要求进行病案首页质量自查。结果 200份病案中，报送主要诊断编码正确率94.00%，医师填写诊断及手术操作正确率79.00%，常见问题为：主要诊断选择错误12份、其他诊断选择错误6份、漏填4份、多填3份；主要手术操作选择错误3份，其他手术操作选择错误2份、漏填4份，多填4份，其他问题24份；编码员编码正确率87.50%，主要问题为：主要诊断编码错误12份、其他诊断编码错误10份、主要手术操作编码错误3份、其他编码问题4份。结论 病案首页疾病及手术操作编码质量有待进一步提高，医院应建立健全病案首页质量控制常态化工作机制，提高病案首页主要诊断编码正确率。
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