利用C-反应蛋白和铁蛋白水平评估儿童脓毒症的死亡风险

作者：Horvat CM; Fabio A; Nagin DS

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(09).

• 脓毒症
• 免疫调节
• C-反应蛋白
• 铁蛋白
• 儿童
• 多器官功能衰竭

目的基于COVID-19疫情期间的观察和经验, 我们对利用床旁检测C-反应蛋白(CRP)和铁蛋白水平识别适于使用抗炎治疗的高炎症反应性脓毒症患者产生了兴趣。首先我们在儿童脓毒症患儿中确认了CRP和铁蛋白变化趋势并分组, 然后评估其与炎症因子水平, 系统炎性反应和死亡风险的关系。设计前瞻性、观察性队列研究。选择诊断脓毒症后两个时间点(中位数第2天和第5天)检测血浆CRP(mg/dL)、铁蛋白(ng/mL)和31种细胞因子水平。利用群组轨迹模型(GBMTM)识别CRP和铁蛋白变化轨迹, 并确定其与不同炎性因子水平的关系。场所 9个美国儿科重症监护病房。对象诊断脓毒症和器官衰竭的患儿。干预措施无。研究方法和主要结果纳入255例患儿, 分为5组。第1组:CRP和铁蛋白水平正常(8例, 病死率0%);第2组:CRP先升高后降至正常, 铁蛋白水平始终正常(80例, 病死率5%);第3组:仅铁蛋白水平升高(16例, 病死率6%):第4组:CRP和铁蛋白水平均显著升高(121例, 病死率11%):第5组:CRP和铁蛋白水平均极度升高(30例, 病死率40%)。5组中细胞因子水平不同, 铁蛋白与巨噬细胞炎症蛋白1α水平相关, CRP与多种细胞因子相关。结论床旁CRP和铁蛋白水平可用于评价具有不同炎症反应脓毒症患儿的死亡风险, 同时该研究发现, 未来针对特定靶点的个性化抗炎策略具有潜在的治疗价值。