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摘要
目的 总结分析移植肾肾小球病(TG)合并IgA肾病(IgAN)(TG+ IgAN)患者的临床、病理及预后特征。方法 通过电子病历系统搜集东部战区总医院2004年1月至2016年12月间收治的诊断为TG+ IgAN的肾移植受者资料,总结其临床病理特点和转归。随访终点定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<15 ml·min-1·(1.73m2)-1或再次接受肾脏替代治疗。结果 本研究共纳入病理确诊的TG+ IgAN患者49例,移植肾活检距肾移植中位时间为85个月。对照组TG患者131例,两组患者年龄、性别比例、免疫抑制方案的差异均无统计学意义。临床表现方面,TG+ IgAN患者移植肾活检时中位血清肌酐水平为175 μmol/L,中位尿蛋白定量为1.45 g/24 h,16.3%的患者表现为肾病范围蛋白尿,镜下血尿的发生率为40.8%,平均血色素为105 g/L；与不合并IgAN的TG患者相比,TG+ IgAN患者eGFR、尿蛋白、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、β-N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)、血色素以及血淋巴细胞CD4、CD8差异均无统计学意义。病理方面,与不合并IgAN的TG组相比,TG+ IgAN组患者肾小球系膜基质增生的程度明显较重(P=0.004),小动脉透明变性的程度较轻(P=0.043),其他病理表现,如间质炎症和小管炎(i+t)、动脉炎(v)、肾小球炎(g)、肾小管周毛细血管炎(ptc)程度及C4d阳性比例的差异均无统计学意义。经Kaplan-Meier法计算,49例TG+ IgA患者的中位生存时间为36.9个月,与不合并IgAN的TG组相比移植肾生存率差异无统计学意义。结论 TG+ IgAN患者与不合并IgAN的TG患者相比,镜下血尿发生率高,肾小球系膜基质增生的程度明显较重,小动脉透明变性的程度较轻,其他临床病理特征无明显差别。TG+ IgAN患者的预后与不合并IgAN者差异无明显差别。
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