脊髓高级别星形细胞瘤的临床特征及生存分析

作者：安崧源; 张耀武; 柴睿超; 庞波; 闫浩; 刘幸; 韩波; 刘海; 徐宇伦; 贾文清; 王永志^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(03): 238-243.

DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20220620-00313

• 脊髓肿瘤
• 神经胶质瘤
• 疾病特征
• 预后
• 危险因素

目的分析脊髓高级别星形细胞瘤患者的临床特征及影响生存预后的危险因素。方法回顾性分析2011年3月至2021年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心接受手术治疗的96例脊髓高级别星形细胞瘤[世界卫生组织(WHO)3、4级)]患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法估算生存期及生存率;log-rank检验分析年龄、性别、病程, 肿瘤的部位、累及椎体节段长度、切除程度、WHO分级、H3K27M突变及术后辅助放化疗对患者生存期的影响。将上述部分指标(P<0.10)纳入多因素Cox回归模型中进行分析。结果 96例患者的中位年龄为35岁(7～63岁), 其中18～45岁者占58.3%(56例);中位病程为5.5个月(1～60个月), 其中病程≤6个月者占67.7%(65例)。肿瘤好发于脊髓的颈膨大(34.4%, 33例)和圆锥(30.2%, 29例)。肿瘤累及椎体节段的中位数为3个(1～9个)。51.3%(51例)的患者肿瘤切除程度≥50%。WHO分级4者占81.3%(78例), H3K27M基因突变者占75.0%(72例)。中位随访时间为50.5个月(2.7～133.0个月), 失随访8例(8.3%), 至末次随访22例患者存活。总体中位生存时间为18.6个月, 术后1、2、5年的生存率分别为64%、48%、15%。log-rank检验显示, 肿瘤累及椎体节段>3个、WHO 4级和切除程度<50%的患者生存期短(均P<0.05);而患者的年龄、性别、病程、肿瘤的部位、术后辅助放化疗对患者的生存期影响不大(均P>0.05)。多因素Cox回归分析显示, WHO 4级(HR=2.56, 95%CI: 1.01～6.50,P=0.047)和肿瘤累及椎体节段>3个(HR=1.99, 95%CI: 1.16～3.42,P=0.024)是患者不良预后的独立危险因素。结论脊髓高级别星形细胞瘤具有一些独特的临床及生物学特征。患者的总体预后差, WHO 4级和肿瘤累及椎体节段>3个的患者预后更差。

• 单位
  北京市神经外科研究所; 首都医科大学附属北京天坛医院