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摘要
目的 探讨达芬奇机器人辅助经肛全直肠系膜切除术(R-taTME)治疗直肠癌的近期疗效。方法 回顾性分析2017年5月至2018年7月期间陆军军医大学大坪医院行达芬奇R-taTME手术的6例直肠癌患者的临床资料。手术步骤：患者取低平截石位,经肛距离肿瘤远端1～2 cm荷包缝合。安置自制经肛手术平台,连接机器人,自荷包远端0.5 cm环形切开直肠进入"神圣界面"；沿脏壁筋膜之间"自下向上"分离；后方分离至第3骶椎位置,前方分离至腹膜反折。重新安置腹部戳卡并连接机器人,经腹腔进入乙状结肠系膜后Toldt间隙；向近端清扫D3淋巴结,向远端分离至与经肛部分会师；自肛门拖出标本、切除,乙状结肠断端与直肠远端或肛管行端端吻合。分析总结患者手术情况、术后病理情况以及近期疗效。标本直肠系膜完整度参照Nagtegaal标准评估为完整、近完整和不完整。吻合口漏根据国际直肠癌研究组严重程度分级标准进行分级评估。结果 全组男性、女性各3例,年龄(62.6±2.6)岁,体质指数(20.5±3.0)kg/m2,肿瘤距肛缘距离(39.4±12.0)mm,肿瘤长径(33.6±9.2)mm。全组患者手术过程顺利,无中转,无术中及术后严重并发症及死亡发生。总手术时间为(245.8±24.2)min,术中两次设备对接时间为(21.2±2.6)min,机器人下经肛全直肠系膜解剖时间(72.3±15.2)min,术中出血量(86.7±59.9)ml,吻合口高度(16.0±6.1)mm。全组患者无术中意外出血、尿道损伤等并发症。全组患者术后大体标本长度(177.0±33.3)mm,术后标本直肠系膜完整度5例达到完整,1例为近完整,远切缘的长度(20.2±3.2)mm,近端、远端和环周切缘均为阴性。术后病理分期：T0N0期1例,T0N1期1例,T2N0期2例,T4N1期1例,T3N0期1例。前5例术后第1天均予以饮水,术后第2天进清流质饮食,术后3～6 d拔除引流管,术后住院时间5～7 d。第6例病例术后第3天出现B级吻合口漏,保守治愈。患者术后无死亡,无发生腹腔内出血、肠梗阻等严重并发症。全组术后随访5～19个月,无肿瘤局部复发及死亡病例。结论 机器人系统应用于taTME手术安全、可行,近期疗效好,远期结局仍然有待观察。
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单位中国人民解放军陆军军医大学; 大坪医院
