常用指标联合检测对煤工尘肺合并涂阴肺结核患者辅助诊断价值的评估

作者：李月; 杨晓丽; 王兆丰; 吕洋; 苗志远; 李琦^*

来源：工业卫生与职业病, 2023, 49(05): 411-415.

DOI：10.13692/j.cnki.gywsyzyb.2023.05.007

• 分枝杆菌
• 肺结核
• 尘肺
• 涂阴
• 诊断

目的 评估影像学、免疫学和相关炎性指标联合检测辅助诊断煤工尘肺合并涂阴肺结核的临床价值，为其早期诊断提供依据。方法 选取2017年1月-2020年12月在北京京煤集团总医院职业病科诊治的61例煤工尘肺合并涂阴肺结核患者作为观察组，以同期诊治的49例非合并涂阴肺结核的煤工尘肺患者作为对照组。两组患者均于入院次日行胸部CT、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、结核抗体、血常规、血沉、血C反应蛋白检测。采用平行或系列的方法，评估相关指标联合检测的敏感性、特异性、诊断正确率等。结果 观察组胸部CT结节、团块、团块周围卫星灶、斑片、空洞、胸腔积液、胸膜增厚、淋巴结增大等征象的检出率均高于对照组；其三项结核病相关免疫学检测阳性率、单核细胞计数、单核细胞与淋巴细胞比值、血沉、C反应蛋白数值均高于对照组。单项指标辅助诊断煤工尘肺合并涂阴肺结核时，胸部CT斑片影敏感性最高（80.3%），胸部CT团块周围卫星灶和单核细胞计数>0.6的特异性（均为95.9%）最高，γ-干扰素释放试验的诊断正确率最高（71.8%）。采用平行方法将影像学指标与免疫学或炎性指标联合辅助诊断时，胸部CT团块影或γ-干扰素释放试验阳性的诊断正确率最高（82.73%）。采用系列方法将影像学指标与免疫学或炎性指标联合辅助诊断时，胸部CT团块影联合γ-干扰素释放试验阳性、团块影联合C反应蛋白>5(mg/L)的特异性最高，均为97.96%，而胸部CT斑片影联合γ-干扰素释放试验阳性的诊断正确率最高（69.09%）。结论 影像学与免疫学、炎性指标联合检测，有助于尘肺合并涂阴肺结核的早期诊断。其中，胸部CT团块或斑片影与γ-干扰素释放试验是最佳组合指标。

• 单位
  北京京煤集团总医院; 首都医科大学附属北京胸科医院