两种肝脏成像技术联合血清型模型对乙型肝炎相关肝纤维化的诊断价值

作者：吴柳; 薛冬英^*; 张洁; 李维正; 孙琳; 李季; 张文宏; 邵凌云

来源：中华传染病杂志, 2018, 36(05): 270-276.

• FibroScan
• 声辐射力脉冲成像技术
• APRI
• FIB-4
• 肝纤维化

目的比较基于瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)的FibroScan、脉冲辐射力成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI)联合血清学模型即天冬氨酸转氨酶与血小板比值(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio,APRI)、纤维化指数-4(fibrosis-4,FIB-4)评估乙型肝炎相关肝纤维化的诊断效能。方法选取2014年10月至2017年5月在上海市普陀区中心医院的慢性HBV感染患者67例,同时行2种肝脏成像技术FibroScan、ARFI及血清学检查,以病理学结果为金标准,分析比较FibroScan、ARFI分别联合血清学模型APRI、FIB-4无创评估肝纤维化的价值。符合正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。结果以肝组织病理纤维化分期结果为依据,血清学模型APRI、FIB-4及FibroScan、ARFI诊断肝纤维化≥S2的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.752、0.612、0.885和0.850;诊断肝纤维化≥S3的AUC分别为0.746、0.733、0.851和0.863;诊断肝纤维化≥S4的AUC分别为0.782、0.705、0.962和0.981。两两联合,即APRI联合FibroScan、APRI联合ARFI、FIB-4联合FibroScan、FIB-4联合ARFI诊断肝纤维化≥S2的AUC分别为0.887、0.861、0.893、0.853;诊断肝纤维化≥S3的AUC分别为0.873、0.871、0.900和0.875;诊断肝纤维化≥S4的AUC分别为0.952、0.981、0.969和0.981。FibroScan、ARFI与肝脏炎症分级(r=0.467,P=0.000,r=0.371,P=0.002)、黄疸呈正相关(r=0.424,P=0.000,r=0.0.312,P=0.01),与血小板负相关(r=-0.331,P=0.006,r=-0.312,P=0.01)。FibroScan、ARFI及联合后的ROC曲线下面积相较单一血清学模型显著升高(均P<0.05)。结论血清学模型APRI、FIB-4及FibroScan、ARFI对肝纤维化均有一定评估价值,FibroScan、ARFI的价值更大,而ARFI因其可融合于普通超声检查系统,便于推广应用。联合应用弹性超声、FibroScan、ARFI和血清学模型APRI、FIB-4可提高单一方法诊断肝纤维化的敏感度和特异度,建议临床将血清学模型联合肝脏TE来评估、随访乙型肝炎相关纤维化。

• 单位
  复旦大学附属华山医院; 上海中医药大学