N-乙酰半胱氨酸预防老年冠心病合并中重度肾功能不全患者对比剂肾病的临床疗效研究

作者：沈维华; 顾凌峰; 王莹君; 沈振威; 王连生^*

来源：中华老年医学杂志, 2022, 41(09): 1042-1046.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2022.09.005

• 乙酰半胱氨酸
• 冠心病
• 肾功能不全
• 肾病

目的探讨静脉应用N-乙酰半胱氨酸(NAC)对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者冠状动脉(冠脉)介入术后对比剂肾病(CIN)的预防作用。方法回顾性纳入2018年1月至2022年2月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受冠脉造影的242例老年冠心病合并中重度肾功能不全患者, 按患者所接受治疗分为两组:治疗组(100例), 术前及术后予以NAC联合0.9%氯化钠静脉滴注治疗;对照组(142例), 单用0.9%氯化钠静脉滴注治疗。为保证两组重要基线数据可比, 采用1∶1倾向性评分匹配分析, 最终纳入治疗组和对照组患者各70例。记录患者术前与术后血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)数值, 计算内生肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(eGFR), 比较两组患者手术后CIN的发生率及肾功能指标变化情况。结果冠脉造影后治疗组较对照组CIN发生率明显降低[1/70(1.4%)比8/70(11.4%), P=0.033], 差异有统计学意义。治疗组术后较术前比较, Scr[(186.01±36.62)μmol/比(195.84±36.39)μmol/L, t=4.957、P<0.001]、BUN[(13.97±2.89)mmol/L比(14.84±2.85)mmol/L, t=5.206、P<0.001]下降, Ccr[(31.84±6.54)ml/min比(30.08±5.65)ml/min, t=-5.076、P<0.001]、eGFR[(31.60±6.93)ml·min-1·1.73m-2比(29.82±5.92)ml·min-1·1.73m-2, t=-5.200、P<0.001]上升, 差异均有统计学意义;对照组术后较术前比较, Scr[(186.65±27.28)μmol/L比(182.53±22.08)μmol/L, t=-1.783、P=0.079]、BUN[(17.57±3.33)mmol/L比(17.13±3.35)mmol/L, t=-2.234、P=0.029]上升, Ccr[(30.57±6.37)ml/min比(31.06±6.01)ml/min, t=1.435、P=0.156]、eGFR[(30.76±6.46)ml·min-1·1.73m-2比(31.26±6.02)ml·min-1·1.73m-2, t=1.436、P=0.156]下降, 除BUN外差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对老年冠心病合并中重度肾功能不全患者, 冠脉介入治疗前后使用NAC能够降低CIN的发生风险, 且有助于改善肾脏功能。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院; 射阳县人民医院