模拟分次间随机摆位误差对早期乳腺癌保乳术后大分割放疗中靶区及危机器官剂量分布的影响

作者：王钦; 倪文婕; 王秀楠; 杨慧; 张富利^*

来源：重庆医学, 2023, 1-11.

• 分次间摆位误差
• 早期乳腺癌
• 大分割放射治疗
• 锥形束CT扫描
• 剂量分布

目的：研究分次间随机摆位误差对早期乳腺癌大分割放疗中靶区及危及器官剂量分布的影响。方法：应用直线加速器的X线容积成像（XVI）系统在放射治疗前行锥形束CT扫描（CBCT）获取随机摆位误差数据。随机抽取2020年10月到2021年8月已完成左侧乳腺癌保乳术后大分割放射治疗14例患者的计划。调取患者CBCT图像42幅，应用统计学软件计算头（Y+）、脚（Y-）、左（X+）、右（X-）、腹（Z+）、背（Z-）三维方向的误差最大值与均值。在Monaco5.11治疗计划系统（TPS）中，通过移动临床治疗中心的方式，分别向患者三维6个方向移动最大误差值，在保证子野数、出束跳数不变的情况下，重新计算获得实验计划（E）并与临床治疗计划（C）进行剂量学对比。结果：CBCT结果表明在头（Y+）、脚（Y-）、右（X-）方向随机摆位误差最大值为5mm；实验计划（E）和临床计划（C）对比显示：95%的瘤床加量区PTV_(boost)和全乳靶区PTV体积的受照剂量（D_(95)）整体下降在5%之内，2%的PTV_(boost)体积的受照剂量（D_(2)）在向患者左（X+）和腹（Z+）侧出现误差时出现高于110%处方量的剂量；对于危及器官而言，同侧肺、对侧肺、健侧乳腺、脊髓均未超过剂量限值，但是心脏和冠脉左前降支在左（X+）右（X-）和腹（Z+）背（Z-）方向上对随机摆位误差的影响比较敏感，尤其是向左（X+）侧和腹（Z+）侧的摆位误差导致剂量增加最为显著。结论：5mm摆位误差对PTV影响不大，但对PTV_(boost)可能存在处方剂量覆盖不全的风险，同时可能增加心脏毒性，在临床中应引起重视。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院; 解放军总医院